无偿献血：算算一袋血的成本账

    最近，有报道援引网友文章称，无偿献血，有偿使用，有关机构从中牟利。“2010年无偿献血量3935吨，收入39.35亿，但是献血者不能无偿用血，因为红十字会一袋血200毫升卖给医院200元”。相关负责人辟谣称，无偿献血者有偿用血支付的是血液检验、储存等费用，不是血液本身费用。既然血是无偿捐献的，为何患者使用时却要花上数百元？一袋血从献血者身上采集到输入患者体内究竟需要多少成本。

    根据我国《献血法》，无偿献血并非一律无偿使用

    1998年10月1日我国实施了《中华人民共和国献血法》（下称《献血法》），实行无偿献血制度。其中第十一条规定，“无偿献血的血液须用于临床，不得买卖。血站、医疗机构不得将无偿献血的血液出售给单采血浆站或者血液制品生产单位”。虽然不得买卖，但并非血可以无偿使用，《献血法》第十四条明确规定，“公民临床用血时只交付用于血液的采集、储存、分离、检验等费用，具体收费标准由国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部门制定。”就是说，使用血液本身并不收取任何费用，即使病人没有献过血，血液也是无偿提供给的，但在其他环节所产生的费用，必须用血者来承担。

    每袋（200毫升）血液收费220元合理吗？

    一袋血，从无偿献血者身体开始，会经过采集、检验、质量控制、储存、运输等过程，每一步都有成本。以甘肃省红十字血液中心赵婷最近的一篇文章（《血液收费情况的现状和分析》，刊载于《中国医药导报》，2011.08）里面提供的数据为例。各类数据是平均分摊到每袋（以200毫升为一个单位）血液上的。每袋（200毫升）血液的直接成本和间接成本。上面的表格给出了每袋血液对应的直接成本和间接成本。直接成本主要包括检测试剂、血液包装袋等医用器材、消毒防护、细菌灭活等材料的成本费用。比如说，采血的时候，一般要给无偿献血者纪念品或者牛奶等食品作为鼓励，采血之前要进行一些简单的化验检测，之后要经过一系列的针对乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、转氨酶、血型等的检测，这些都会有相应的开销。而间接成本主要包括用于血液的冷藏保存相关的水电等支出，还有血站所用的各种检测设备购置和维护。这些部分合计起来，平均一袋血的成本约为227元。而物价部门规定的200毫升每袋的全血（包括各种血液成分的血液）收费标准为220元，基本和血液采集、检测、储存等的成本相当。

    这些用血费到底花到了哪里？

    在湖南郴州市中心血站周小忠的一篇文章（《实行无偿献血后血液成本构成情况分析》，刊载于《世界今日医学杂志》，475，）里面，有更详细的各项开支的数据[图2]，详细地比较了无偿献血前后的每袋（400毫升）血液的成本，无偿献血得到的每袋血成本为452.25元，和200毫升每袋220元的收费标准也是基本相当的。从详细开支的比较可以看出，实行无偿献血之后，需要更多的人手去采血，因此人员经费增加了很多；寻找无偿献血的志愿者需要更多的“宣传和组织”费用；采用了更严格的采血技术和质量检控，因此用于采血的材料费、血液的报废损失、和检测设备相关的固定资产折旧都增加了。实行无偿献血之后，没有了原来俗称“卖血”钱的献血员营养费，但是多出来一个采血补助（给当地路远的参与献血者每人50元的交通补助），还多了一个免费用血费。这个免费用血费就是无偿献血者及家属在医院用血后，到当地血站报销的用血费用，这是属于对无偿献血者的鼓励。收费基本合理，为何会有“相关机构卖血牟利”一说？ Think again

    账目不公开、开销不透明，信任感无从谈起

    通过上面引述的数据可以看出，220元的费用基本上为血液采集、检测、储存等相关方面的支出。但由于各个血站及相关单位的运作并不透明，运营账目也并不公开，在无法了解的情况下，公众难以对血站产生信任感，这自然为“卖血牟利”一说的传播创造了条件。虽然卫生部门一再强调，血站不存在用无偿献血盈利。不过，公众对此的印象和感受却截然相反。无偿献血是一项典型的公益事业，既是公益事业，理应像慈善捐助一样，建立起一套透明的机制。一袋血几百元的费用合不合理，血站盈不盈利，这些不能靠文字精简的口头否定，公众希望看到的，是一个明白账，包括血液采集、储存、分离、检验费用，包括血站员工的福利待遇，包括与国外血站运营成本的横向比较等等。

    血站与单采血浆站混淆，让无偿献血机构饱受诟病

    我国《献血法》第十一条明确规定，“无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。”血站、医疗机构若将无偿献血的血液出售，将会受到法律的严惩。然而，现实中许多人混淆了血站的概念，将血站与单采血浆站划上了等号。单采血浆站是由血液制品生产企业设置，完全以盈利为目的，通过购买卖血液采集血浆，供企业制作白蛋白、丙种球蛋白等血液制品，不能作临床输血使用；而血站则是采集提供临床用血的机构，是各地设立的非营利性的公益医疗机构。此前许多报道披露的“卖血村”等现象，大多指的是单采血浆站所发生的行为，而不是各地血站发生的情况。在推行无偿献血制度后，相关部门对血站的宣传工作做得并不够，使得人们对无偿献血抱迟疑态度。此外，一些“血托”假借献血之名，利用无偿献血制度的漏洞，以高价将血液卖给病患者，这也在一定程度上加深了公众对无偿献血的质疑。

    免费用血报销手续繁琐，“无偿”难见效果

    各地不仅在这一问题上政策不一，而且办理免费用血手续十分繁琐，这让公众产生严重心理落差。根据有关规定，无偿献血者及其亲属在用血时可以享用一定的优惠，但由于不同地区血库之间并未建立联网系统，信息无法共享，献血者在献血当地可以查到献血记录，在异地用血就会遇到很多麻烦。而且免费用血的报销程序烦琐，让许多人望而却步，有些献过血的朋友去报销医疗用血费用时，要在不同地方不同部门之间跑来跑去，不仅花了很多钱，还遭到很多冷遇。各地重视无偿献血、漠视免费用血的不良状况非常普遍，动员献血时殷勤主动，免费用血却要让人跑断腿，这种“过河拆桥”的做法，也让“免费用血”的效果大打折扣。

    作为医生，对于血液的去处更有发言权，那么我国目前的无偿献血制度公平吗？