美国收入最高的10大职业中，医生占了9个职业；在薪酬评估指数的前10位中，有8个涉及医生职业。美国医护人员的工资界限明确，分界的依据就是国家基本工资核算标准，根据不同的受教育水平、能力等得出，划分出明确的工资级别层级。譬如，收入排名第一的是外科医生和麻醉师，年薪约29.6万-30万美元；第2名是泌尿科医生，年薪大概约25万-27.5万美元；第3名是放射科医生，年薪在20万-30万美元。收入最低的家庭医生和儿科医生，年薪约在16.8万-18万美元。

    在美国，医生很受人尊敬，挣钱多更不用说，外科医生有不少有自己的游艇甚至直升飞机。其实律师挣钱也很多，但口碑不如医生，因为一个是救死扶伤，而另一个是损人利己。听过一个笑话，波士顿一个酒吧里几个年轻人打赌，看谁最先找到漂亮的女伴，结果是一个其貌不扬的小伙子胜出，因为他大声询问有谁愿意参加他HMS（哈佛医学院）的毕业典礼。医生的头衔意味着光明的前途，更不用说是HMS这样的名校了。

    决定医生社会地位的因素应该是社会和经济发展水平。由于医生工作对象的特殊性，只有当社会经济发展到一定阶段，人们解决了温饱问题，有了更深层次的需要，人们自己才能感觉到生命的重要，这样医生的存在才有价值，医生的社会地位才会提高。一般来说经济越发达的国家或地区，医生的社会地位越高。

    还有就是整个社会对于生命的重视程度。中国煤矿进水、瓦斯爆炸是常有的事情，最近的高铁出事，要在西方大概要总理或者铁道部长亲自道歉甚至辞职，但是在中国几十条生命的丢失也许只是有了上新闻联播的资格。中国人口太多了，这些人算不了什么，当然，印度的情况更严重。不想说中国人的生命比外国人贱，高铁每人50万的赔偿金只有在全国人民的愤怒下才提高到90万，而一般的矿难，基本是20万左右。试想如果生命不值钱，医生的社会地位会高吗？

    克林顿曾颁发一枚勋章给一个消防员，因为他从一个将要坍塌的房子里救出一条狗，很多美国人为他的行为感动，认为他是英雄，因为他挽救了一条生命。即使两国之间存在再大的文化差异，这种对于生命的认同是没有国界，我们不应该感恩吗？一个不知道感恩的民族是没有前途的，因为那是一种人性的良知。

    美国的医疗保障体系相对健全，是非常值得我们去借鉴的。美国的医师劳务价值测评体系，同时兼顾了劳务付出的补偿和劳务质量的监督。

    美国最大的医生组织美国医协会（AMA）对Medicare医师收入标准是以资源消耗相关价值为基准，对医师服务付费进行三级量化管理。付费金额通过服务成本总和与美国Medicare、Medicaid提供的金额转换因子相乘计算得出。服务成本包括三部分：医师的工作；诊疗的花费；责任保险。付费金额会因地理区域资源消耗成本的不同而有所不同。

    其中，医师的工作量这部分成本占整个医疗服务价值的52%.决定工作量的主要因素包括：实施诊疗的时间、技术难度和消耗的体力与脑力、医师因救治过程存在的潜在风险以及面对的压力。医师相应价值的计算每年更新1次，以适应医疗实践的变化。诊疗花费这部分成本占医疗服务总价值的44%.

    新医改的核心是公立医院改革和公益性的回归，这其中，最大的障碍是公立医院如何筹资，以及医生劳务价值如何合理地体现。也就是说，一旦切断了医生以及医疗机构与药企之间的利益链，如何使医院的投入、医生的劳务得到有效补偿。

    国内现有医疗卫生服务价格制定中，还未能很好地体现技术劳务价值，尤其在对中医师劳务价值的关注和补偿方面更是空白，这些势必影响新医改进程。表面上，利益受损的是医生，但最终损害的还是患者利益。患者埋怨很大程度上是因为花钱太多，而且是花自己的钱。美国看病更贵，但只有10－15%是自己负担，住院更是100%的有保险公司掏钱，当然也要看你买哪种保险而会有所不同。但国内呢？医疗保险的的目标是低水平广覆盖，即使如此广覆盖，广大农民兄弟依然没有如此幸运被覆盖，至于低水平，就不用说了。这样就造成了大家总觉得看病太贵，有人说看一个感冒就一两千，可是您知道吗在美国一个急诊的挂号费是50美金，多少钱？但问题是除此之外大部分由保险承担。所以雨山认为国内医患关系的矛盾很大程度上是社会保险制度不完善造成的，那怎么办呢，谁让咱国家现在拿不出那么多钱在这方面不是？

    谈谈红包的问题。医生承担的风险和压力确实比其他行业要大，收入相对较低，有所不满是可以理解的。但不能成为其收红包的理由。任何行业的灰色收入都是不正当的，至于医疗行业的这种行为之所以引起这么大的关注，是因为它关系到每个人的利益，毕竟不是每个人都会打官司，所以社会某些黑暗并不是特别引人注目，但肯定每个人都会或大或小的生病。收病人的红包，有落井下石的感觉，病人已经很不幸了，他们已经是弱势群体，怎么还能主动索要红包？

    日本有病人给医生送红包的习惯，但都是病人主动送，数量也不会很大，一种礼节性的表示。美国很少这种现象，主要是美国医生收入很高，根本不需要这种红包。另外管理很严格，一旦查出可能会丢掉医生资格，没有人会冒险，因为不值得。中国收红包基本是一种比较普遍的现象，谁也知道收红包不对，而且医院都有规定不准收，现在更为法律所禁止，是一种冒险，可为什么还有人会冒险呢？

    这是一种社会风气。既然大家都在收，我也收。或许他们也如我们普通打工仔一样也确实需要这笔钱。当然这不能成为他们收红包的正当理由，但既然可以给公务员高薪养廉，为什么医生不可以？在某些人的眼里，医生算什么？怎么可以和公务员比是不是？公务员管权，但是医生管命啊，你说命值钱还是权力值钱？

    在美国也有医药代表这个行业，但从业人员的素质很高，主要负责向医生推荐和介绍新疗法和新药物，甚至对医生进行培训。也会送些小礼品，有时会赞助一些学术活动。美国政府对带金销售进行严厉打击和处罚的，所以基本没听说送现金的。中国的医药代表，因为行业竞争不规范，基本是带金销售，中国的制药外企也是这么干的，国家为什么不打击呢？因为在中国医生贪的钱是小钱，反贪怎么也反不到医生头上。中国的官员太多，被抓了大把人可以顶上，但是医生这么缺，如果被抓了，谁给你看病？再说美国反贪是从源头抓起，主要反的制药企业。医院的处方金额95%含有回扣，这个估计还是保守的，当然，不排除雨山也会冤枉个别好医院。但是雨山绝对不会冤枉哪个制药企业，他们在党和政府的关照下，还没有哪家被严厉惩罚过。

    雨山觉着既然是医药代表送钱给医生，那医生们不妨接着，不拿白不拿，但不应该要病人的钱；病人们也不必生气，因为药品价格不是医生或医院定的，而是发改委和招标委员会定的。所以医生从医药代表那里拿的回扣和您支出的现金没有直接关系，另外开什么药他都有回扣，因为市场竞争的因素，药品回扣比例都相差不大，如果这种药效果不佳又特别昂贵，相信有良知的医生不会开的。