1、话是开心锁，一语解千愁

    ——胃肠外科病人的沟通

    1）沟通的内容：

    （1）一般性的沟通：

    胃肠外科是普通外科的一个很大的重要分支学科，因为胃肠外科病人的临床表现多样，病情变化复杂，病人就诊或入院时都比较痛苦和怀着恐惧心理，担心需要手术治疗，或是手术时的疼痛以及术后并发症的问题。如何通过沟通能够让病人充分了解病情，消除恐惧心理，积极配合治疗是非常关键的。

    在接诊到胃肠外科来就诊的病人时，见到的都是非常痛苦、辗转反侧、焦虑不安、担心害怕，如急性阑尾炎、肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠扭转、肠套叠、肠系膜血栓等等；或是身体消耗较明显、瘦弱、恶病质甚或衰竭，如胃癌、结直肠癌、幽门梗阻、反复发作的粘连性肠梗阻等等。针对于上述两类病人，沟通的目的是首先让病人了解病情，放松心情，配合治疗。沟通的具体内容有：首先让病人了解病情和疾病发生的原因及诱因，疾病的临床症状、发展过程，治疗方法与手段，治疗方式的选择及预后，以及手术病人的术前准备，手术过程和手术后的并发症及并发症的治疗等。对于恶性肿瘤病人，要与病人家属沟通，把上述情况与家属沟通明白，得到家属的理解与配合，向病人婉转、间接或部分瘾瞒的介绍病情，不要增加患者的思想负担和心理压力，并且通过家属的帮助，让患者乐观的接受治疗，积极的配合治疗。并经常与这类患者交流沟通，了解治疗效果和患者的心态，针对治疗过程中出现的问题给予一一回答和解决，并鼓励患者增强战胜病魔自信心。同时开导患者乐观的面对生活，正确的面对疾病。这样一方面增加了患者的自信心，同时从医学角度也增强了患者的免疫力。因为医学研究，开郎的性格，乐观的心态可以调节机体的内分泌系统，通过激素的调节，可以增强机体的免疫力。这样一来，对肿瘤细胞也会有抑制作用，通过观察发现很癌症病人不是都是病死的，而有很多病人是吓死和抑郁死的。这就看出沟通的重要性，和良好沟通的必要性，以及沟通的重要意义。良好的沟通不旦可以发现问题、解决问题，而且还是一剂良药。当病人真正了解疾病的实质等，就不会那么恐惧，心情就会放松，心态也会平和，对待一些辅助检查也会欣然接受和配合治疗，对治疗过程中出现的一些情况和问题，以及手术的并发症，因为事先的良好沟通，患者和其家属对所发生的情况事先有所了解，也有所思想准备，就会坦然接受和面对与理解。也不会出现不必要的麻烦和纠纷。外科有其自己的特殊性，更需要良好的沟通，尤其是胃肠外科，更因需要手术前的术前准备，手术有可能出现较多的并发症，更要加强沟通，让病人了解术前准备的过程和意义，需要采取的术式及器械和设备，手术成功的概率，和术后可能发生的并发症及其处理措施，和并发症发生的几率。

    （2）手术前的沟通：

    对于胃肠外科的手术病人，良好的成功的术前沟通，会让患者充分明白手术的适应症和手术的必要性，在手术中与手术后可能出现的并发症，以及并发症的预防与处理。还有手术后可能恢复情况的一个判断。

    对于年龄较高的胃肠外科手术的病人，虽然术前诊断为良性病变，但在术前沟通时一定要想到恶性肿瘤的可能性，也一定要交代恶性肿瘤的可能性。本人在临床工作中就遇到3例年龄较高的胃肠外科病人，年龄均在60岁以上。3例术前均诊断为急性阑尾炎，术中证实1例为肝癌破裂，2例为回盲部肿瘤。因为术前考虑到了，也沟通交代过了，所以避免了纠纷。患者家属也理解接受了这种现实。

    对于恶性肿瘤病人的术前沟通，让患者家属了解手术当中有可能无法切除肿瘤，术后肿瘤有可能复发或转移，也就是老百姓所说的：“手术给做飞了”。我遇到这样咨询我的病人及其家属，我就耐心的告诉他们，你说的这种“飞了”在我们医学术语里叫转移，这种“飞了”不是手术给做“飞了”，而是手术前就已经“飞了”，也就是说手术前已经就存在着转移了，只是没有检查出来或是发现，而在手术时才发现。或是在手术前没有转移病灶的表现，而恶性肿瘤病人本身体质就较虚弱，再加上手术的创伤和打击，手术后使病人很快就表现出转移病灶的表现，对于身体虚弱的病人来说，手术无疑成了雪上加霜，降低了病人的免疫力和抵抗力，促进了病情向不良的方向发展，甚至加速发展。因此，就会被患者家属误认为是手术本身导致了肿瘤“飞了”，也就是转移了。还有手术后需要进一步放、化疗问题等等，都需要在手术前与患者家属沟通明白，达到患者家属的理解和支持。

    还有现在腹腔镜等微创手术的开展和普及，有很多患者想采取微创手术治疗，也就是腹腔镜手术，这在术前更要沟通明确，告知患者及其家属腹腔镜手术的利弊，和腹腔镜手术过程中有可能中专为开放手术的可能性。让患者和家属了解这种微创手术的优势和弊端，争取他们的完全理解和支持，这样才能顺利的完成手术。

    术后疼痛问题的沟通：术后疼痛会抑制病人的早期下床锻炼，和延长胃肠道功能恢复的时间。那么如何处理和解决术后疼痛问题呢？是患者和家属非常担心的问题。这应该在手术前就与病人和家属沟通，介绍手术后解决疼痛的办法，如：采用椎管内术后镇痛、术后应用镇痛泵等等，让家属根据自身的病情和条件，有选择的为自己挑选适合自己的镇痛方式。

    （3）术前准备的沟通：

    胃肠外科手术的病人，手术前需要做好较多的术前准备，除了一般的身体准备之外，还要做胃肠道准备等，如：下胃管、洗胃、灌肠等肠道准备。通过很好的沟通，让患者和家属了解以上处置的必要性和意义，和需要患者和家属如何配合，能将以上的处置操作的痛苦性降低到最小，并提高操作的成功率等等。

    （4）术后的沟通：

    胃肠外科病人手术后的沟通，就是让患者和家属了解手术后都需要做什么？需要怎么做？出现一些情况是什么原因，如何处理所出现的情况。如所有的胃肠手术病人都需要等到胃肠功能恢复后才可以少量进食，也就是等病人排气后才可以进食，但有的病人不明白排气的意思，这就要用普通的语言进行讲解，总之要让患者和家属听明白并理解和配合治疗。有的患者手术后好几天都不排气，患者和家属非常着急，这就要与患者和家属沟通，告知他们不排气或延迟排气的原因，如何促进排气等等。

    对于腹腔镜手术术中中转开放的病人，术前要沟通，术中要沟通，术后更要沟通。沟通说明中转开放的原因，及开放的必要性和意义。让患者和家属理解中转开放是对病人负责人，是因为病人的病变和病情不适合也不允许腹腔镜这种微创手术。告知患者和家属，手术的目的首先是为了治疗疾病，不是为了追求微小创伤。在能治好病的前提下，各方面条件允许的情况下，才可以采取微创治疗。

    2）沟通的方法：

    上述是沟通的内容，那么沟通的方法是什么呢？通过什么方式、方法能让患者和家属了解你说的事情，明白和接受你说的问题。作者通过近十五年的临床工作，总结出一些自己的心得体会和患者易于接受的方式与方法。那就是长话短说、复杂问题简单化、专业术语普通化、耐心细致、斟酌措辞、举例说明、语重心长、换位沟通。

    具体的就是，跟病人和家属的沟通不要废话连篇，言语虽少，但要让患者和家属明白；把复杂的问题要简单的说，不要让患者与家属，云里雾里，感觉你在说了半天但却不知你在说什么；用百姓的语言把医学知识讲给患者和家属听，通过生动的举例子，贴切的比喻，用简单的语言，讲述复杂的病例。最终让患者和家属简单的明白和理解复杂的医学知识等等。如阑尾炎手术后并发肠粘连、肠梗阻问题，把腹腔比作屋子里，把腹腔手术比作屋子里装修，所有的腹腔手术势必都会造成肠粘连，肠粘连归肠粘连，但不是所有的肠粘连都会引起肠梗阻。好比屋子里装修，也势必会造成屋子里每个角落里都会有灰尘，灰尘归灰尘，灰尘不大，不影响屋子里的整体清洁，就没有大问题。装修后屋子里的灰是正常现象，当然阑尾炎手术后发生肠粘连也就是正常的并发症了，是不可避免。再一个如：痔病手术后的再发的问题，我就举例说：犹如我们的感冒，去年治好了，今年又得了，能说是去年没有治好今年又复发了吗，这样一说患者和家属还是非常理解的。再一个肿瘤切除的问题，我常比喻作草和苗的关系，把肿瘤比喻作草，周围的组织器官比喻作苗，我们本意是想除草，但是因为草和苗紧挨着，贴在了一起，在草苗无法好辨认时，我们虽在专心除草，我们无意拔苗，但是因为解剖的关系和鄙吝的问题，我们在除草的同时，就有可能损伤到苗，甚至连苗一同除掉，不是我们不小心，也不是我们不用心，更不是我们技术原因。而是疾病的生长本身决定的。因为医生是人不是神，治病治不了命。

    再一个在沟通时，一定要注意语言的措辞要斟酌，一定要强调是再发，而不是复发；并发症的发生只是有可能发生，而不是一定的发生；并发症的发生几率虽然仅占百分之几、千分之几、甚至万分之几，但是要发生在一个人身上就是百分之百等等。这些一定要让患者和家属知道、了解、明白、理解和接受。

    3）沟通的目的

    俗话说：话是开心锁，一语解千愁。沟通的目的不仅仅是为了介绍病情，讲解手术方式，告术后并发症，寻求患者和家属对病情的了解和正确的认识与面对。而且还是为了了解病人的心态，缓解病人的恐惧情绪，减轻患者的心理压力，了解患者家属的想法，同时也为了引导患者对疾病有正确的认识，要具有积极的思想，乐观的心态，这样也会同时提高病人机体的免疫力，和抵抗疾病的能力。最终就会达到积极战胜疾病，迅速康复的目的。