最近值CCU的班，每个班都送走患者，总是让我的心情不太美好。

    那天早上，貌似平稳的心衰老太太，很快，前一分钟还凑合，转身回来就心脏按压了，家属迟迟不忍心结束抢救，虽然已经呼之不应，大动脉搏动消失，心音听不到，心脏电活动消失，自主呼吸停止，瞳孔散大固定……明知我们已经无力回天，但是我们也很不忍……心衰，是条不归路……

    印象最深的，一个农村老爷子，入院当时急性下壁心梗，伴有三度房室传导阻滞。因为家里条件困难，都不知道住CCU的钱是怎么来的，但拿不出钱来做更积极的治疗了。据说那天晚上，LF值班的时候，一夜看在老爷子床边，盯着监护仪，心率一下来，马上胸外心脏按压，随后心率上来了，她休息一会，心率再下来，再按压，再下来，再按压……如此反复N次，我们戏称FF那晚充当了临时起搏器的角色~后来老爷子病情实在危重，家里同意接受临时起搏器植入，病情一度相对平稳。但毕竟财力有限，家里人只能选择见好就收，撤除了临时起搏，并强烈要求转到普通病房。但是老爷子毕竟很重，离开了这些保护并没有办法好好的生存。当天半夜，不得不从病区转回CCU来，正赶上我夜班。患者很瘦，状态很差，意识还是有的，表情十分痛苦，血压测不清，脉搏触不到，心率很快，四肢湿冷。更糟糕的是，原有的心梗外，好像又有了新鲜的下壁梗死。家里不能再提供更积极的治疗支持了。轮番给了强力的升压药，偶尔一阵能触到脉搏，收缩压也曾有过几次一过性的出现，但这都不能阻止他远去的脚步。老爷子生命力十分顽强，这种休克状态持续了数个小时，直到最终心跳先停止的时候，似乎还有一些自主呼吸……我在想，如果他有条件能够接受急诊、起搏、IABP……或许……

    我想起，之前科里一个非常经典的病例：

    患者急性心肌梗死，接受了急诊PCI，血管再通，术后回CCU，病情一度相对平稳。但随即多次室颤，多次除颤，之后给予临时起搏器植入，术后回CCU.之后，心源性休克，血压测不清，再次上台IABP.术后CCU多天精心照料，最终，逐步撤除IABP和临时起搏，患者转到普通病房，最终康复出院。

    每个患者都能有这样的机会么？

    不能。

    一直记得当年跟老师在组里的时候，老师查房时和患者沟通治疗方案，有些患者会明说“我没钱，这个治疗我不接受”。老师会讲，作为患者，你可以根据自己的能力进行所谓的治疗选择。但作为医生，我必须得告知你，你的疾病是可以通过某些治疗手段来解决的，并不是没有办法解决。你的疾病有更好的治疗方案，但这会需要一定的花费，你可能不能负担，但只要有可能，我必须向你提供出更好的方案供你选择。

    原本学医之后我们就发现，其实真的没有多少疾病是能够真正治愈的，但就仅仅是这有限的可以提供的治疗。也由于金钱的限制而不能完全实施，而更可悲的是，当金钱可以负担得起的时候，又有多少人，甘心的去做，去降低风险。

    我想起，曾经一个夜班，普通病房来了一个急性心梗的老爷子。鉴于我认为患者家庭的经济能力可以承受，我更加真心并言辞很策略地建议患者去CCU治疗，待病情稳定度过风险期再回普通病房。

    结果患者女儿扯脖子喊：那死老贵的地方，人家说一晚上5千！不去！我不可能花那冤大头钱！

    我委婉的解释正常情况下并没有那么夸张的费用。CCU只是监护项目多，需要额外支付相应的监护费用，至于用药治疗的花费，并不比普通病房贵多少，而患者现在的病情最需要的就是相对更全面的监护，在CCU病房接受治疗，对患者病情来讲是最合适最安全的。

    人家不听，继续扯脖子喊，还自以为有理的质问我：你们CCU是什么时候成立的？在这之前病不也是照样看么？

    遇到这种糊涂虫加小气鬼，说多了我都觉得没意义。

    “再来一瓶”总有人中，但只要你从来没中到，你就不会感觉到什么历年中奖几率提高的存在。但是你不能就否认，有其他更多的人能够享受到中奖几率提高的好处。

    你还有机会选择，赵丽蓉、侯耀文、高秀敏……他们连选择的机会都没有……

    记得有一个美国的医生几次来科里讲学交流经验

    在那里，绝大部分急性心梗患者可以来到医院，绝大多数符合条件的都可以接受急诊PCI治疗。

    因为患者没有经济上的困扰，因为患者相信医生的真心建议，

    因为医保支付了绝大部分的钱。是，我们还没法和美国比人家资本主义多少年，积累了多少资本人家用多少钱，养活多少人我们多大的土地，负担多少人口。但是，不能因为这些，就理所应当的认为我们就应该不如别人，钱没人家多是客观的，人比人家多也是客观的。但是只要发展，我们就有希望，虽然我们的路还很长，但毕竟我们都在路上……