漫谈日本“医疗崩溃”

某天清晨，你一睁眼，突觉咽喉疼痛，头昏脑热。一测体温，果然在低烧。可你并不怎么担心。公寓的对面就是私人诊所，公司附近也有公立综合医院，视工作的情况，只要在自己合适的时间随便去哪一家，都可以得到医生的诊疗。

然后遵医嘱，去药房开些药物，基本上就没事了。而诊疗费、药费的个人负担额度，也就是千把日元（约合人民币680元）上下。即使发现了什么重大疾患，医师会马上出具介绍函，保证你在最短的时间能去最权威的专科大医院就诊，断无延时误诊之虞。只要本人提出希望、要求，无论是谁，都可以以非常少的个人负担额，享受到技术精湛且彬彬有礼的医疗服务……如此“和谐”的画面，是2005年之前日本医疗现场的风景。

但从2006年起，对医师的“强制性过劳”导致医生大量流失、患者个人负担额倍增、医疗设施锐减等问题日益凸显，医疗服务的提供方和受用方之间各种矛盾开始表面化，“和谐”不再，江河日下，“医疗崩溃”成为噩梦般的现实及大众传媒长久的选题。随着被称为“下流社会”的社会贫困化问题的深化，日本正迎来一个“超医疗格差”社会：据社会学统计，到2020年，国民健康保险制度将面临实质性崩盘。届时，一部分支付得起高额诊疗费的患者可以在五星酒店级装修的高档病房中受用世界最高水准的医疗服务；但同时，有至少两成的病患因无力加入民间医疗保险而无法享受哪怕是低级的医疗服务，即使罹患诸如痢疾、贫血或肠炎等普通疾病，也很可能会被夺去生命。

日本早在成为经济大国之初的1961年，便实现了全民覆盖的普遍健康保险制度，2000年又实施了旨在应对老龄少子化社会问题的国民看护保险制度，加上发达的医学教育和高度的医疗技术，其国民长期以来一直享受以普遍医保为依托的廉价优质的医疗服务，以平均寿命最长、婴儿死亡率最低的持久纪录赢得了世界的尊敬。即使在OECD国家中，日本也是不折不扣的“优等生”。

但是，种种迹象表明，“优等生”正面临空前严峻的试练。问题还不是毕业后的出路问题，这次连能否“毕业”，都很难说。

悲剧说明了什么？

据日媒体报道，2008年10月，在人口稠密的首都圈内，一名临产孕妇突然感到头痛。因系即将临盆的孕妇，一般医院拒收。结果在救护车辗转了8家设有妇产科的医院后，孕妇因颅内出血而死亡。

另据报道，今年夏天，在东京世田谷区一处富人公寓的地下停车场，刚结束一天工作的48岁的开业医师K，正准备开车回家，遭人以金属棒从背后重击头部，然后被浇汽油焚尸灭迹。K医师系业界声誉卓著的以导管术治疗冠状动脉狭窄症的专家，诊所开业以来，有许多财界名人光顾，进项颇丰，是典型的医界成功人士。从现场遗留的塑制汽油桶上写的“让猪去死”的字迹来看，颇似一起针对“医疗胜组”的恐怖事件。所谓“医疗胜组”，专指那些在“医疗崩溃”时期的残酷竞争中的胜出者。

这类恐怖活动的共同特征是，犯罪者各自不同，但主旨相同。去年12月发生于东京最时尚的地界——表参道的一处专门面向医师的超豪华会员制俱乐部的爆炸事件中，4名医师当场死亡，重轻伤17名，舆论大哗。事发后，各大新闻社共收到7份声称对事件负责的声明，共同的诉求是要严惩那些不顾病患之困窘、一味耽于奢侈享乐的“胜组”医师，大有“替天行道”的架势。