美国医生行医可以选择开私人诊所做自己的老板，或者受雇于大医院；从前医生们倾向于为自己干活，现在随着医疗政策的变化，这种情况逐渐在变。美国医院正互相比着招聘更多的医生，自2000年起医院雇佣医生的数字增长了75%，其中的增长不仅包括了基层医生（primary care physicians，PCPs），也有专科大夫。这也是医院应对医改变化的措施之一。

    然而医院竞争性地雇佣医生却是个赔钱买卖：在医生来到新医院的前3年，医院每年要因医生对新环境的适应过程而损失15－20万美元。这样的损失在3年后会减少约一半，但持续的效益还将继续。为了弥补这样的损失，新来的基层医生需要增加至少30%的门诊量，而专科医生则要增加25%的转诊量（referrals）。

    这赔钱买卖背后的逻辑究竟是什么？实际上，医院也在打着自己的如意算盘：因为如果医院不招聘医生的话，医生们可以自己组成大型的医疗团体，这样可以利用医生手头的资源就能控制转诊量。而医院雇佣社区医生的好处是可以把更多的病人转诊到自己医院的专科医生哪里。

    处于医改浪潮和医疗制度多变的时期，医院通过聘请更多的医生，可以在医疗市场中获得最大的灵活度，以应对医疗支付体系的不断变化。若服务项目付费（fee-for-service）的体系持续存在，那么大的医师团体则将为医院提供更大的定价权，这会促使医院聘请更多的专科医生；相反，如果支付体系转向对人群的健康管理和基于风险的偿付，这种情况下招聘更多的基层医师会更有利。

    不管采取哪种支付体系，医院的赔钱策略都是将强大的市场力量转化为更高的价格以及更少的竞争。