摘要： 上周世界卫生组织（WHO）的最高决策机构世界卫生大会（the World Health Assembly）表示支持会员提出的改革建议，这将可能给这一已建立63年的机构带来巨大的变革。

    早在数十年前就有人对WHO的职能提出一些关心和建议，近年严峻的金融环境以及全球卫生状况的变化更直接将WHO的改革需求推动了风口浪尖上。现在WHO的一些成员国提出希望机构能够将它的职能焦点集中到更少数的核心区域。而一些专家则认为这样的改革可能无法彻底解决问题，他们呼吁对WHO的结构和管理机制进行整顿。

    仅仅在十年前WHO还是唯一的全球性大型卫生机构。近年来却有诸如全球艾滋病、结核和疟疾基金（GFATM）、全球疫苗免疫联盟（the GAVI Alliance）和比尔与梅林达？盖茨基金会（ Bill & Melinda Gates Foundation ）等新的机构相继成立。在过去的十年WHO的经费增长迅速，从1990年的57亿美元增长至去年的269亿美元。然而由于对捐助者对WHO逐渐丧失信心，许多的资金不再注入到WHO.事实上在2010年WHO就产生了3亿美元的赤字。

    而在上周瑞士日内瓦召开的世界卫生大会大型年会上WHO再度遭受重创， WHO的193个成员国对未来两年提交的财政预算为39.6亿美元，远少于WHO提出48亿美元的需求。这直接导致WHO不得不从现在的2400个职位中裁减300个职位。

    WHO的总干事Margaret Chan认为WHO的财政危机主要是由于全球金融危机使得成员国对WHO的提交款项减少所致。她同时还指出美元对瑞士法郎的疲软也是一个重要的因素。一些成员国则就此提出应抓住这次危机对WHO进行现代化革新。

    在上周大会上通过的改革提议目前尚未确定具体细节，在未来还需经历复杂的协商过程。然而整体上对WHO的评估却明显是负面的，认为现在的WHO已成为了一个陈旧、臃肿的机构，且对工作流程及工作人员缺乏适当的评定机制。

    “WHO一直在付诸努力，但我们还需要更多的关注，”Margaret Chan办公室主管Andrew Cassels说：“WHO欢迎提出改革建议，包括变革对数据采集的管理，制定疾病、治疗和技术标准，加强流行病及长期健康威胁性疾病的应对措施的监管，以及健全卫生系统等。”

    哈佛公立卫生学校的Barry Bloom曾在近期的《自然》（Nature）杂志上呼吁对WHO进行改革。他表示他非常高兴这些建议得到实施。Bloom表示赞同将改革优先权放在WHO的凝聚作用上，并支持对WHO进行外部审查。他还建议成立一个论坛以确保其他非政府机构、制药公司和其他利益相关者也能为指定WHO政策提供建议。

    但也有一些专家认为改革计划不能彻底解决WHO根本的结构问题。其中之一就是WHO自身无法确定工作的优先权。由于WHO只有25%的经费来自于各个成员国缴纳的会费，而高达75%的费用主要来自于志愿捐赠，捐赠的国家通常会优先他们自身的项目。“这严重影响了WHO的优先权，”乔治敦大学WHO协作公共卫生法和人权中心负责人Lawrence Gostin认为：“目前只有大约60%的WHO经费用于传染性疾病，3.9%及2.4%的经费分别用于非传染性疾病和意外伤害，而这些却是全球最大的卫生负担。”

    Cassels认为构建WHO的信任机制就能约束上述问题。但一些专家则表示担心提案忽略了对WHO分散结构的改革。WHO设立的6个区域办事处拥有极大的自主权。他们能自行选举主管-，掌控大量的WHO经费，确立他们自己的政策。“现在存在了7个WHO机构，而非一个，”Bloom说。

    “这是WHO创立伊始便存在的缺陷，”伦敦卫生与热带医学学院的专家Kelley Lee说：“它加重了WHO的凝聚力缺乏、议程扩张等问题，导致WHO有限的资源更加的分散。”

    “如果这一深层次的问题不能得到解决，改革将只能带来一些边缘化的改变，”全球卫生和工业政策部副总裁、WHO前任总干事Gro Harlem Brundtland 内阁秘书Derek Yach说：“我认为最大的问题是目前存在了太多的全球公共卫生机构，需要改变的是整体混乱的局面，而非仅仅是一个机构。这就好比整个赛车都需要检修的时候仅仅修理漏气的轮胎是不够的。”