综合医院VS专科医院，合作伙伴还是竞争对手？

    近年来，随着我国卫生服务需求的逐渐增加和国家有关综合医院专科机构建设政策的引导和推进，综合医院各科室如雨后春笋般，不断壮大。而面对患者多样化、多层次的需求，颇具特色的专科医院日渐蓬勃，呈现出一片欣欣向荣之势。针对各自的发展需求，综合医院与专科医院之间的竞争格局似乎已经形成，两者之间到底是合作伙伴还是变相的竞争对手？那么双方又如何在竞争抑或是合作中发挥自身优势、抓住时机发展自己正是本次对话的意义所在。

    ◎全或专，扩张与蓬勃的解读

    综合医院是生活中最常见、接触最多的医院，它收治范围广泛，内、外、妇、儿科无不涉及，且诊治的病种非常多，成都军区总医院副院长顾建文介绍说。综合医院拥有一定数量的病床和比较齐全的科室，提供医疗保健全方位的服务，不是单为某一个年龄段或某一个系统的疾病防治而独设的医院。县医院、地区医院、省（市）医院、教学医院、部门职工医院及军队医院等均是综合性医院。

    专科医院则是指对收治疾病范围等有一定的限制的医院。专科医院在该专业学科领域内的诊断和治疗上处于领先地位，集中了大量的人力财力，技术力量雄厚，仪器设备先进齐全，进行专门的研究，占有明显的优势，疗效卓著，为患者提供的是有针对性的特殊医疗服务，云南省肿瘤医院副院长黄云超说。通常情况下，传染病医院、结核病医院、口腔医院、妇产医院、骨伤科医院、肿瘤医院、心血管病专科医院、精神卫生专科医院、儿童医院等都属于专科医院。

    我国的综合性医院一直是沿着“大而全”的方向发展，其特点是：科系多、样样有，近年来为了顺应社会的需求还在不断的扩大规模。这一模式下建立起来的 “全能”综合医院多用以解决患者常见病。在医学科学日新月异的发展历程中，它的诸多限制约束了学科的发展。在这种形式下，随着医学科学的发展，临床分科越来越细，实际需要和客观可能之间的矛盾越来越突出，一些科系逐渐分离出来，发展成为独立的专科医院，并有日渐蓬勃的趋势，因此，顺应社会需求而诞生的专科医院是医学进步的重要标志，而“专”则成为了专科医院的典型特征和生命力所在。

    ◎竞或合，“大而全”与“少而精”的对决

    竞争诚可贵，合作价更高

    和平、合作、和谐似乎是社会发展进程中不曾改变过的主旋律，在医学领域里，综合医院与专科医院的齐头并进也离不开 “和”与“合”。北京协和医院心理医学科主任魏镜表示，综合医院与专科医院之间，竞争诚可贵，合作价更高。首都医科大学第十一临床医学院北京三博脑科医院院长王保国对此也表示赞同。他说，综合医院收治患者的范围广泛，因此，综合医院看病的人数很多，也正是因为科室多，就诊量大，综合医院在很多方面不能满足患者需求。而专科医院的技术力量雄厚，仪器设备先进等优势，为患者提供的是有针对性的医疗服务，两者之间的互补与合作发挥了巨大的社会效应。

    “综合医院的专科和专科医院一定是互为补充的，有一个大型专科医院在综合医院旁边，一定能起到帮助的作用，可以促进共同发展。他们不应该是竞争，而应该是区域合作、广泛交流、横向支撑、互为依托的关系。”顾建文说。他强调，如果医院管理者站在竞争角度上看，那这一现象将不利于医院的长远发展。如果综合医院旁设有一个专科医院，那就应该将它的技术优势为我所用，在发展自己科室的同时，求异存同。

    王保国介绍说，综合医院与专科医院的合作可以采取患者转诊的形式。如果患者在综合医院进行诊断，确定病情特殊，需要进行针对性治疗，综合医院就可以把患者转到相应的专科医院。有些患者在专科医院进行了治疗，需要后续康复治疗，专科医院就可以把患者转到综合医院的康复科或者社区医院的康复中心。这样，医疗资源可得到有效整合利用，就能从根本上部分解决患者看病难的问题。

    竞争格局中并存的合作

    中国人民解放军第306医院院长邹德威认为，从整个医疗市场上看，综合医院和专科医院之间存在着竞争关系，但市场既然是和谐的，就可以说明两者之间的竞争是良性和健康的。

    “我们医院与当地肿瘤专科医院之间存在一定的竞争关系，但目前来看压力不是很大，除此之外，我们之间还有一定程度上的合作关系。”青海省西宁一医院副院长刘翔宁说。出现这一局面主要是因为综合医院与专科医院各有优势，作为综合医院，我们能更好的组织多科会诊，因为很多年龄较大的肿瘤患者，可能会有合并心血管、肾病、内分泌方面的疾病，综合医院各个科室都比较齐全，可以联合各科室会诊，对患者采取综合治疗、整体治疗，效果会更好。而专科医院在这方面可能会弱一点。

    而综合医院与肿瘤专科医院的合作主要体现在，专科医院在技术上、设备上会给予综合医院一定的支持，例如综合医院可以转诊患者到专科医院诊疗。两医院间会有学术会上的讨论，探讨如何才能将手术做得更好、更规范，更有利于患者。为了留住患者，综合医院要发挥自身的优势，打造自己的特色，如果患者需要做一些综合不擅长的治疗，我们会将患者转诊到专科医院，这时是很好的合作关系。

    某些领域的伙伴，某些领域的对手

    事实上，很多事情都不见得是非此即彼，非黑即白，对于综合医院与专科医院间的关系，除了竞争与合作，或许还有第三种情况，正如武汉大学人民医院副院长王高华所述，除了伙伴和对手，我们还有第三种模式，在某些领域是伙伴，某些领域是对手。例如在精神科方面，我国精神病院和综合医院的精神科，还不能满足老百姓对精神医学、心理学教育的需要，因此两者之间还不存在谁吃掉谁的问题，大家都在共同发展，事实上也在共同发展，而且在相当长的时间内都是专科医院和综合医院并存的局面。但从总体上来讲，综合医院在某些方面的发展速度可能超过了专科医院，例如，急诊医学、临床心理等，虽然有国家政策的导向以及社会实际需求等方面的影响，但综合医院与专科医院的病种、病源、结构都不一样，所以躯体上的精神障碍基本上都在综合医院，专科医院可能更多偏重精神疾病这一方面。同时，王高华表示，如果把整个医学体系中的公共卫生部分全都交给综合医院来做，无论从时间、人力、物力、财力等各方面来说，综合医院都很难支撑。所以综合来讲，综合医院和专科医院都在发展，因此，是既有竞争也有合作的，专科医院与综合医院之间是互相帮助、共同提高的关系，某些领域的伙伴和某些领域的对手更有利于学科的发展。

    对此，魏镜也表示，综合医院和专科医院之间是极大的合作关系，因为我们需要把精神卫生的层面不断的扩大和提高，同时，竞争一定是存在的，而且在一定程度上，我们应该鼓励竞争的存在，例如在急诊精神医学、临床心理、联络和会诊精神医学领域等，同时她还表示，精神专科甚至应该鼓励综合医院发展精神医学的亚专科，鼓励竞争，否则精神卫生、精神病专科的亚专科发展将无从谈起。

    某一阶段的伙伴，某一阶段的对手

    广州省精神卫生研究所所长贾福军表示，全国大部分专科医院都不是大学的附属医院，也不是教育基地，因此发展的后劲相比较综合医院就弱得多。所以从这个角度来说，在专科医院还不强的时候，可能会认为是综合医院在抢专科医院的患者，而当专科医院强大以后，它可能会强调，哪些应该是综合医院来管，而不来找专科医院。也就是说，当专科医院强大的时候，它可以和综合医院是伙伴，但当专科医院还弱小的时候，我们可能会指责综合医院是对手，是敌人。

    合作之外的相互依存

    黄云超对专科医院与综合医院之间的合作关系给予了高度的肯定，同时他还强调，在相互合作的背后，两者之间还有一定程度上的依存。他表示，专科医院在专病专治方面水平很高，比如肿瘤专科医院、心血管专科医院、骨科专科医院，它们对高新技术的运用，对高精尖手术的开展有它的优势，但在很多方面，它又要依靠综合医院给它提供强大的支持，比如专科疾病以外的其他疾病，甚至包含专科医生的培养等。专科医院是在综合医院的基础上形成的。除此之外，很多患者看病就医，他首先是到综合医院去，由综合医院根据患者的情况，适当转诊到专科医院进行治疗，因此两者之间是相互依存，合作共赢的关系。

    邹德威也赞同这一观点。在他看来，专科医院可以承认自己在专科上有一定的优势，但同时也必须要考虑到单病种的问题。例如在骨科，尤其在收治一些高龄和危重症患者的时候，就会潜在一些风险。虽然手术与正骨有关，但是危及到患者生命健康的因素除了手术本身以外，还会涉及到并发症、心脑血管以及内分泌等诸多方面。面对这些突发事件的时候，专科医院可能不具备系统的处理能力，在此时就能体现出综合医院的优势。综合医院因为长期的积淀和各个学科之间的协同关系，综合能力和安全性都比较好，所以专科医院对综合医院会有依赖感。一旦手术出现心脑血管等方面的病变，专科医院也需要综合医院来救急。所以，专科医院还应该与综合医院加强学术交流。

    ◎同或异，单利与双赢的抗争

    综合医院和专科医院之间到底是竞争还是合作的关系，关键在于他们各自的定位，顾建文说。综合医院的定位专注于提供全方位的、社区覆盖、按区域划分的医疗服务机构，更加突出全方位的医疗服务，突出它的社会功能。而专科医院的定位则在于覆盖更广阔的区域和更加高精尖的技术水平，强调的是唯一性。专科区域划分强调的不是这一区域的覆盖，而是全国或亚太地区甚至更广阔的区域范围内某一专科的纵深前沿。而这也就是综合医院与专科医院在定位上的区别。

    顾建文表示，综合医院和专科医院在一定区域内对某一疾病可能有一定的竞争和互相提高补充的能力，但是对于专科医院来说，它的服务范围应远远大于综合医院。面对这么多的患者，综合医院不论是从人力、财力等各方面来讲都是忙不过来的。此外，每位专家的研究领域不同也会造成综合医院不能覆盖所有患者。此时，专科医院的“专”就应当积极“顶上”。

    而且在过去的专科可以被称为是专科，但是现在的专科已经变成综合科了，它的专业分得更为细化。例如，神经外科又细分为脑肿瘤、脑外伤、脑血管、脑功能，而脑肿瘤又拓展到幕上疾病、幕下疾病、脊髓肿瘤、垂体瘤、功能肿瘤、松果体瘤等多种。这些不仅仅是在专科医院，在大型医院里也分得很细。比如成都地区的华西医院的神经外科就是脑血管、脑肿瘤方面比较强，军区总医院则主攻肿瘤微创、脑功能、癫痫方面，而省医院则在动脉瘤的微创治疗和脊柱的成型方面不错。三家医院的神经外科各有所长，因此，我们经常在一起进行横向学术交流，取长补短。因为差异化才是竞争力。

    ◎进或退，踌躇与奋进的选择

    贾福军在中国医师协会精神科医师分会第七届年会上表示，综合医院的精神科，分量有限，但却承担了很大的责任，它拓展了我国精神卫生服务工作的范围和影响力。但大多数患者都是先去过综合医院，才到专科医院来，再加之综合医院的精神科运用各种专业和技术，大大缩短患者的住院治疗周期，使得不断出现问题的患者流到专科医院，这多少让专科医院感到有点委屈。

    当前形势下，原来特色专科医院的部分业务正在向综合医院转移已经是不争的事实，显然竞争格局已经形成，所以才会有关于这个话题的探讨。对此，顾建文表示，如果说这种竞争存在，那么只能说明是这个专科医院的业务没有做好。因为综合医院承担的更多的是政府的区域划分业务，例如，成都军区总医院就负责成都以北地区的医疗业务，如果某一个专科医院指责说，是我们把他们的业务抢走了，那这就是这个专科医院的责任了，只能说明这个专科医院的“专”没有覆盖到它应该覆盖的区域，因为专科医院应该覆盖的是比综合医院更为广泛的区域，不仅仅是成都以北地区，应该是整个成都市、或者四川省甚至是全国。因为专科医院要做的就是那些综合医院确实做不出来的、必须要到专科医院才能完成的更高精尖的业务。如果专科医院连综合医院的神经外科都竞争不过，那专科医院就是徒有虚名，因为专科医院不应该是专门看某一科的医院，而应该是这一领域最顶尖的医院。

    对此，贾福军表示，如果专科医院要想与综合医院成为真正的伙伴，最重要的是发展自己，走北京、上海、南京的道路，做研究、做培训，提高自己的水平，这样的话，专科医院就可以和综合医院说，我们是合作伙伴，我们可以各得其所。

    对于未来的长远发展，王高华表示，行业内部，要鼓励竞争，因为竞争促进发展，而事实上，竞争是必然存在的；对于行业外部来说，还要看具体情况，加强宣传，因为只有这样才能更好的为社会服务。所以，竞争是挡不住的。因此，不论是综合医院还是专科医院，都应该意识到：别人的脚步是挡不住的，要想生存和发展，唯一的办法是加快自己的步伐。

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    美国医院展开患者争夺战

    在美国，大型公立医院已不是美国人就医的唯一选择，私营专科医院正在拉走一批又一批的患者。一场不见硝烟的患者争夺战正在双方之间打响。据美国《时代周刊》日前报道，这种现象不仅发生在美国堪萨斯州，公私医院竞争似乎正在震荡全美医疗体系。为此，美国堪萨斯州维亚？克里斯蒂医疗机构的首席执行官凯文 ？康林就有点伤透了脑筋。如雨后春笋般出现的私营医院正在和这个非盈利医疗机构下属的两家大医院争夺患者。为了改变现状，维亚？克里斯蒂医疗机构今年向堪萨斯州的公立医院提供了3000万美元的慈善基金，还补充了3300万美元未缴纳的医疗保险金。

    医院管理层认为，对患者具有强大影响力的医生把利润最高的医疗项目拉到自己私营的诊所中，留给公立医院的只剩下那些没有“油水”的项目，严重影响了公立医院中急诊治疗等容易亏损部门的正常运作。梅德凯思医疗机构拥有12家私营专科医院。首席执行官埃德？弗伦奇则认为，私营医院的出现带来了竞争，有利于为患者提供更好服务，“所有人都在投资设备、重视护理，正是因为我们引入了竞争机制”。