——访OCC 2011大会主席、复旦大学附属中山医院葛均波教授

    TAVI将变革临床瓣膜病治疗

    《医师报》：2010年10月，您完成了我国首例经皮主动脉瓣置换术（TAVI），请您介绍一下目前该技术临床应用情况？

    葛均波教授： 2010年，全球超过450个中心进行了2.5万例TAVI手术。TCT主席Martin B. Leon在《新英格兰医学杂志》上公布的PARTNER研究显示，进行5例TAVI术就可挽救1例患者的生命。近2年来发表的大型TAVI研究的结果显示，TAVI成功率很高（93.3%~98.4%），30天死亡率8.5%~12.7%.

    事实上，我于2008年就专门到德国学习了TAVI术，之后不断奔波于卫生行政部门、医院伦理委员会等部门，争取该技术的批准并开展。有人问我，为什么敢于作第一个“吃螃蟹”的人，我想，患者的利益是医生最大的追求，虽然实现国内首例TAVI术的过程漫长而艰辛，但我认为非常值得。

    今后，我们团队计划将此项手术继续成功地开展下去，待积累更多经验之后，希望未来能够在全国推广和培训上做出一些工作，将来一定要在国际上展示和分享我们的经验表。

    中国起步晚，但努力与世界同步

    《医师报》：您认为开展TAVI手术最大的挑战是什么？

    葛均波教授：首先要了解TAVI的概念、优势、劣势以及常见并发症。TAVI手术风险较高，脑卒中、出血、血管并发症、心脏传导阻滞的发生率较高，尤其在早期。德国的注册研究发现，有40%的患者需要置入起搏器。这些对于开展这项技术是个很大的挑战。

    我认为，今后TAVI的适应证还会不断扩大。冠脉介入治疗到现在已经发展了30年，从球囊到裸金属支架，再到药物洗脱性支架，发展到现在已经进入平台期，所以我认为下一个突破点就是TAVI.

    值得思考的是，关注一个技术，就应弄清楚这个技术能做什么？哪些患者适用这个技术？TAVI术在我国起步较晚，但相信通过不断努力，一定会实现国内与国际的同步发展。

    严把适应证至关重要

    《医师报》：临床中应如何确保TAVI手术成功？

    葛均波教授：为了确保手术成功，尽可能降低并发症发生，严格筛选患者和掌握适应证至关重要。临床上有多种评分系统用于评估患者的开胸手术风险，当Logistic EuroScore评分系统预测患者手术死亡率≥20%和（或）STS评分系统预测患者手术死亡率≥10%时，应考虑TAVI.但是， Logistic EuroScore评分系统易高估手术风险，而STS评分系统又略微低估手术风险，而在这些评分系统中，均不包括传统开胸换瓣术的一些禁忌证，如升主动脉和主动脉瓣严重钙化、患者极度乏力等，因此在行TAVI前，心内科医生应与心外科医生共同对患者进行开胸手术风险评估。

    在行TAVI前，应制定详尽周全的治疗方案，由于这个手术涉及到心脏介入、心超、麻醉、心外科等多个部门，因此团队合作的协调性至关重要。但即便如此，仍有一部分患者会出现并发症，其中以缓慢性心律失常需、卒中或短暂性脑缺血、血管并发症等多见。为了进一步降低并发症的发生，心脏科医生和医疗器械技术人员进行了不懈的努力。

    APSIC新平台上助中国前行

    《医师报》：

    葛均波教授：

    APSIC

    成立于1993年，经过了18年的发展，APSIC一步一步蓬勃发展并且成熟，为亚太介入心脏病学发展起到了重要作用。目前，APSIC学会有来自21个国家、近500位心脏病学专家。他们从事于心血管造影术、心导管插入术等的研究，积极推动冠状动脉介入技术的研究，投身于亚太地区介入性心脏学研究的发展事业。

    未来，我们会更多考虑加强学会与学会之间的联系与合作，将欧美领先的技术经验、管理经验引进中国。同时鼓励所有的医生注重自主研究和创新研究，让亚太地区的技术也能在世界舞台上占有更重要的地位。另外，发展更多的会员（FELLOW），鼓励更多的介入医生加入。

    作为APSIC主席，我希望在全国各大心脏中心的共同协助下、在各位同道的帮助下，和APSIC学会建立更为紧密的联系，从而更好地推动我国介入心脏病学事业的发展，更好地与国际接轨，让更多的国外同行了解中国的介入水平和介入领域发展趋势，以便与世界介入心脏病学事业共同进步。

    ——引自《医师报》