2011 美国消化疾病周报道四大学会汇聚精彩

    ——Friedman教授：竭力满足世界消化病领域研究者的需求

    2011 年5 月，适逢芝加哥的初春，一年一度的美国消化疾病周（DDW）再次迎来了她在全球的会员。“这是一场汇集学科新进展，由精彩座谈会、临床报告和主题演讲组成的学术盛宴。”本届DDW 大会主席Lawrene S. Friedman 教授说，“我们奉献给与会者紧张但极为丰富的会议内容。”Friedman 教授指出，为满足和适应来自世界各地消化病学者的需求，今年DDW 将会议日程从原来的5 天压缩为4 天，涵盖了肝病、胃肠肿瘤、GERD、内镜等各个领域。

    ASGE：内镜“世界杯”引人瞩目

    一场由10 个国家、11 段操作视频组成的内镜“世界杯”吸引了许多代表的目光。该活动组织者美国胃肠内镜学会（ASGE）教育委员会主席Jason B. Klapman 教授指出，ASGE“内镜世界杯”是一个独特的、有别于以往内镜论坛的内镜学术活动，“我们希望通过这种方式鼓励各国学者展示当前内镜治疗领域的最新进展，形成一个友好的学术竞争氛围。”

    这项活动的参与者是来自巴西、中国、捷克、印度、日本、韩国、西班牙、美国和加拿大的11 位消化病专家。其所展示的内镜视频包括内镜下咽瘘的气管移植替代治疗、超声引导下自膨式金属支架（SEMS）经肝治疗良性胆道远端梗阻、经口内镜下切开术治疗食管下括约肌高压、内镜下超范围钳夹治疗大肠穿孔、内镜下治疗早期胃癌癌旁静脉曲张等。

    与会者认为，报告者展示的内容对内镜手术流程、胰腺囊肿处理策略和内镜治疗未来发展方向的理解非常具有启发意义。

    AGA：胃肠病学家应关注2 型糖尿病治疗

    在美国胃肠病学会（AGA）全体会议上，大会主席Lan L. Taylor教授以极富争议的开场白吸引了与会代表的注意。Taylor 教授认为，消化科医生应该重视对2型糖尿病的诊断和处理，“AGA已成立了GI创新和技术中心，来为消化病学家开展代谢性内镜领域的研究工作，加速新技术在这一领域的发展，为患者提供更好、更安全和更富成本-效益比的诊疗服务。”

    众所周知，肥胖在美国越来越“流行”。1990 年，10%~15%的人被诊断为肥胖；而截至2004 年，则有30%的人被诊断为肥胖；2009年超过100 万美国人体质指数（BMI）超过50 kg/m2，2/3 的人群超重。据此推算，2015 年美国将有41%肥胖人口，肥胖导致死亡的人数每年超过30 万，如果这种趋势持续下去，2025 年1/3 的美国人将死于糖尿病。

    目前，单纯控制饮食和饮食+运动减肥作用有限。美国国立卫生研究院（NIH）也承认药物治疗对体重控制未发挥应有的作用。因此，手术治疗将是减肥的一个重要方向，尤其对BMI≥40 kg/m2或BMI≥35 kg/m2 且合并疾病者而言。

    经验显示，肥胖手术有益于2型糖尿病患者，这不仅是机械性治疗，而且是一种改变代谢的治疗方法。日前美国肥胖外科协会更名为“美国代谢和肥胖外科学会”就是有力的证明。

    目前有4 种常见的肥胖手术方式，即可调节胃束带减肥术、Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）、垂直绑带式胃减容术和胆胰转流术（BPD）。其中，RYGB和BPD对肥胖和2型糖尿病的治疗效果最显著，可治愈82%~90%的糖尿病。这糖素和其他消化道激素水平，达到治疗糖尿病的目的。

    此外，欧洲已有研究证实，一种可替代的内镜治疗方法Endobarrier（一种非手术性植入物），可降低肠道激素分泌。此类研究在美国正在开展。

    因此，Taylor 教授认为，消化科医生应该做好准备，迎接挑战，进入代谢内镜领域开展研究工作。

    SSAT：新技术推进肿瘤诊治进展

    早期诊断对癌症预后至关重要，如今可以检测外周血中肿瘤细胞的新技术，有望实现癌症的早期诊断和个性化的靶向治疗。哈佛商学院及波士顿马萨诸塞总医院外科MehmetToner 教授在题为“循环肿瘤细胞微芯片的生物工程和临床应用”报告中介绍了这种新技术。

    Toner 教授表示：“在过去五年里，我们开发出了高度敏感的技术，能够在外围血液中找出肿瘤细胞，从而个体化监控癌症患者，观察他们所患癌症的遗传标志物变化，以便在适当时候为他们提供药物治疗方案。这是全新的、无创的诊断和监控癌症患者的方法。”

    据Toner 教授介绍，这种方法基于微芯片技术，而非传统计算机芯片那样处理信息；这种微芯片处理的是血液，每秒中可检测数百万个细胞以寻找肿瘤细胞。在循环肿瘤细胞芯片（称为CTC 芯片）的表面有一种黏合物，虽然血液中数以千万计的细胞都会与芯片表面的黏合物接触，但只有肿瘤细胞才会粘附在芯片表面，而一旦芯片上粘合到肿瘤细胞，研究者或临床医生就可以开展各种技术对肿瘤细胞进行分析。“如果患者出现了细胞突变，那么临床医生可根据突变分析结果选择恰当的靶向疗法，有针对性地对患者进行有效治疗。”Toner 教授认为，对癌症患者而言，活组织检查是一种有创检查，但利用CTC 芯片，医生可以在血液中早期发现这些细胞，并观察其突变情况。这就避免了经验治疗的弊端，如治疗方案不确定性和延误时间。

    AASLD：锁定乙肝争议话题

    携带HBV 孕妇应早期接受乙肝治疗美国Cedars-Sinai 医学中心肝脏移植科主任Tram Tran 教授指出，乙肝病毒（HBV）感染者的女性，在妊娠早期（3 个月）应开始接受乙肝治疗，以避免新生儿感染HBV.Tran教授在AASLD 临床研讨论坛上展示了其关于妊娠期HBV感染的潜在风险。一些数据显示，在妊娠期间，携带HBV的孕妇是导致其子女感染HBV 的高风险人群，尽管指南并未明确指出应如何处理携带HBV的孕妇。

    HBV DNA 水平持续较高者预后不良美国Baylor大学医学中心肝病科Robert P. Perrillo 副教授报告的REVEAL-HBV 研究结果显示，HBV DNA 水平≥104 拷贝/ml 者，其罹患肝癌的风险显著增加。Perrillo 以一例亚洲老年男性患者的典型病例揭示，对于HBVDNA 水平长期处于高值的患者，即使接受标准的抗病毒治疗，其发生并发症（如肝癌和肝纤维化）的风险都要显著高于一般人群。Perrillo指出，许多临床医生都想知道，是否一些病毒水平较高的患者发展为肝癌的可能性更高，REVEAL-HBV 研究表明，事实正是如此。

    此外，在AASLD 会场的主题报告中，还有一些研究向与会者显示了乙肝诊断和肝癌治疗等新进展。如2010 年公布的病毒性肝炎最新疗法中采用遗传标志物鉴别对抗病毒药物具有更好反应性的患者；口服抗病毒药物与标准丙肝疗法联合使用可以显著改善慢性丙肝患者的反应率。另有研究提示，肝癌患者在化疗前应行HBV 筛查，并对感染者给予治疗，以避免化疗和免疫治疗所致的HBV 再激活。

    结语

    正如AASLD 秘书Bezerra 博士所言，每年有大量最新的研究成果被不断公布于众。临床医生面临的挑战是，要鉴别哪些文献对临床实践最为重要，而研究人员也在不断寻找新的研究方向，“本次会议将会为他们带来帮助，因为这些被遴选出来的报告可能对他们的临床实践和相关研究发挥重要作用。”