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呼吸内科医生的一个上午

2012-09-05 15:00  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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    呼吸内科专家徐作军的25号诊室,设在一栋临时搭建的板房里,与挂号大厅只隔着一条狭小的过道。诊室门外的走廊里坐满了候诊的患者,说着各地的方言。

    来自内蒙古农村的一对夫妇前来复诊,递上了几张CT片和一打化验单。徐作军在灯箱前仔细看完CT片,开始翻看化验单。“这几天感觉怎么样?”徐作军的问话简洁而干脆。得知因为妻子化验报告单上的“肺癌”两个字导致夫妇俩一夜未眠,徐作军缓和地说:“你们先不要紧张,现在只是怀疑,也不排除是其他疾病的可能,咱们再做个其他的检查。”说话的过程中,他已经写好了一张纸条,详细地嘱咐他们接下来要做的事情,“第一步,你们先去一楼大厅交费取药;第二步,到大厅换一个大病历;第三步,拿着你取的药和大病历到脱落细胞学室找陈大夫,他会给你约一个气管镜检查的时间,同时也会帮你们预约一个我的号,到时候你们拿着检查结果再来找我。我说清楚了吗?你们听明白了吗?”

    一位来自辽宁的女患者之前做过脑部CT,偶然发现肺部异常,丈夫在网上查询求证后,专程带她来到北京协和医院,看完片子和化验单后徐作军说:“可以明确地诊断这是结节病。”患者:“大夫我是怎么得的这个病?”徐作军:“结节病的病因目前尚不明确。”患者:“那我该吃什么药?”徐作军:“你目前没有任何症状,可以不治疗,一般可以自愈。但是一旦出现咳嗽加重、发烧就要吃药了。3个月以后复查,别拖太长时间。”

    听完这几句简单的对话,患者的丈夫却显得更加紧张,一下蹲在了诊桌旁,“大夫,她到底是什么病呀?真的没有其他毛病吗?”正在写病历的徐作军语气依然坚定:“结节病。”丈夫有些不好意思地说:“大夫,您别介意,我这么问是因为我心里太着急了,这种煎熬太难受了。”没有停笔的徐作军笑了笑:“不是肺癌,你放心吧,有什么不好你们随时过来。”

    另外一位结节病复诊的患者,多次要求开药,徐作军放下手中的笔,耐心地跟她说:“可以说你现在已经好了一半了,你自己见好比用激素类药物见好要强很多。我给你开一种雾化剂,以后咳嗽或者胸闷得厉害了,你可以用一下。”说着,他抓起了桌上的两个药瓶比划着,“用前先摇一摇,瓶底朝上,按压瓶盖把药喷进嘴里,然后张着嘴大口呼吸,这样药才能吸进肺里。明白吗?”

    整个上午,每次给患者开出这种药,徐作军就要用肢体和语言向患者详细介绍用法。从8时到12时30分,徐作军一共看了28个病人,没有喝一口水,他的诊桌上也没有水杯。徐作军说:“出诊一坐就是一个上午,基本上坐下就动不了了,手要动、脑要动、嘴要动,不停地写、不停地想、不停地跟患者解释,一上午下来真的很辛苦。不喝水,一是没时间,二也是不敢喝,喝了水就要上厕所,十几分钟这就要耽误看一个病人的时间。”

    北京协和医院门诊部办公室主任王晓波介绍说,医院按照卫生行政部门的规定,像徐作军这样的专家、教授,每周要出2个~3个单元的普通门诊,每个单元至少看12个病人,以体现医院的公益性。“他们上午出诊,一般是赶不上吃中午饭的,如果早晨还要查房可能连早饭也吃不上。这些医生真的很不容易。但是医院有规定,无论多忙多累,医生都要时刻注意服务态度和医疗质量,要学会换位思考。”

    徐作军说:“现在去理发店理个头发没有20块钱也不行吧,14块钱的挂号费真的有些偏低了。我的患者里,大约有10%是不用到协和医院来就诊的,提高一点挂号费、诊疗费,这些并非疑难杂症、诊断不是特别困难的患者,可能就不会到大医院来了,这样就有助于实现分级诊疗。另外,医生的收入高一点,工作的积极性也会高一点,就会愿意多出诊、多看病,这对广大的患者也是一个帮助。”

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