新医改，患者将得到实惠，那是否意味着医生的收入缩水？这个敏感话题，连日来在广东医疗界引起热烈讨论。不妨先看看两个医生的工资单，听听他们的心声。

    日均三四台手术，奖金四五千

    期盼让医生真正“以技养医”

    48岁的珠江医院泌尿外科主任、博导刘春晓细细算了笔账，像他这样学术权威级别的专家，常年保持一天三四台手术的工作量，一个月拿到的奖金只有四五千元，再加上三四千元的固定工资，跟国外医生的待遇相差很大。

    「现状」 拼台手术成常态

    和许多公立大医院的医生一样，刘春晓的月收入由固定工资和奖金构成。

    固定工资按事业单位的职称标准发放，主任医师大概三四千元；奖金则是与科室的工作总量挂钩，“切片”发放到科室，然后再由科室分配到个人。

    刘春晓每周一上午看门诊，专家挂号费7元，其中只有一两元是医生的劳务费。他每周看半天门诊，门诊收入不到100元。刘春晓花时间和精力最多的是手术。一周有5天是手术时间，每天平均有三四台。“拼台手术是经常的事，就是同时几个病人推进手术室，这个病人手术时另一个病人麻醉或准备，这个病人做完马上开始做下一个。”

    「梦想」 “纠偏”体现医生价值

    “中国医生劳动价值偏低。”刘春晓说，看病贵，其实是买药贵、检查贵、手术器材贵，但真正体现医生水平的劳务费，比如诊金、手术费反而长期偏低。

    他期望，新医改提出一方面逐步取消“以药养医”，一方面要适当提高医生手术费、诊金这些真正体现医生水平的劳务费用，这种“纠偏”能真正实施。最根本的是政府必须加大对公立医院的投入。“医生希望真正‘以技养医’，靠自己的知识、技术这些真本领去赚钱。”

    税后月薪2700，缺乏稳定保障

    期盼社区医院早日“收支两条线”

    “社区医生的待遇总体偏低，而且缺乏稳定的保障。”26岁的张云清是广州市白云区一个社区医院的儿科医生。她有点不好意思地给记者“晒”了一下上个月的工资条：税后总收入2700元。对于自己目前这个收入水平，她暂时还比较满意，“比很多社区的同行要幸运多了”。

    「现状」 处方写到手酸

    张云清从广东一家名牌医科大学本科毕业3年。现在每周上五天半的班，记者采访时她正在出诊。

    “从早上8时一直到下午3时，跟一个主治医生出诊，看了30多个小孩子，多数是感冒、咳嗽、拉肚子。”她说，由于医院没有信息化，处方要手写，“写得手有点酸。”

    “我们基层就看个感冒、咳嗽，小孩子用药轻，社区门诊的儿科、中医科赚不了多少钱，要靠其他科室补贴。”

    她所在的社区医院，目前政府投入主要是每年按当地服务人口每人25元的公共卫生“人头费”，其他的经费靠医院自己创收。

    “幸好我家就在广州，而且还是在编的。”张云清说，她一些非在编的同事，每月税后收入就1000多元，要租房子、养家糊口，非常辛苦。

    「梦想」 能有更多机会进修

    对于新医改，张云清有两个“不太奢侈的梦想”：

    一是早日能实现社区医院“收支两条线”，政府把社区医院养起来，确保公益性。二是社区医生能有更多培训特别是到大医院进修的机会。如果一毕业就分配到社区医院，人手紧张、培训机会少，“医疗技术水平很难提高，‘小病在社区’很难实现。”

    ■观察 “以技养医”短期内难全面推行

    对于新医改，医疗界曾有较多的疑虑。

    一是收入缩水。卫生部部长陈竺上任后不久曾到广东调研，一位省级大医院的院长专门带他去看药房，焦灼地跟部长谏言：公立医院不能一下子搞“医药分开”，一旦取消15%药价加成，三甲医院至少每年要减收1000万元以上，如果政府投入难以到位，那么将导致医院生存艰难、人才流失！

    二是重走旧路。很多大医院院长担心，一旦公立医院实施“收支两条线”（即医疗机构的收入全部上缴政府，支出全部由政府下拨，收支互不交叉，以彻底切断非营利性医疗机构与其营业性收入的利益关联），那又是“吃大锅饭”、走回头路，医生积极性大减。

    对于这些疑虑，陈竺最近多次强调，公立医院改革的大方向除了要“坚持公益性”，同时还要“调动积极性”。这两者相辅相成。

    随着新医改方案的出台，对医患双方利益予以充分考虑，有望缓解以上两种担忧。

    对于“取消药品加成”，新医改方案的提法是“逐步改革或取消”，并给出三种补贴办法：一是增加政府投入，二是实行药品购销差别加价、设立药事服务费，三是适当调整医疗服务价格。第三种就是刘春晓期望的、医疗界呼吁多年的“以技养医”。

    对于“收支两条线”，正如陈竺所言，主要在乡镇卫生院和社区医院推行，公立医院暂时不搞。给大医院院长吃了一颗“定心丸”。

    那么，对于医生们来说，这些新政策意味着什么？

    “新医改充分听取各方意见，现在的方案相当务实。”对医改素有研究的广东省卫生厅副厅长廖新波分析说，公立医院改革非常复杂，要试点3年，这就意味着“取消药品加成”等民众关注的焦点政策暂时不会全部推广。而适当提高医疗服务价格，则因为群众担忧“拆东墙补西墙”，所以“以技养医”预计短期内难以全面实施。简单来说，今后3年，公立医院改革总体不会大动，医生收入不会有太大变化。

    但对于基层医生来说，新医改确是他们的重大利好。广东省医师协会会长王智琼分析，新医改方案提出，政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。有条件的地方探索“收支两条线”。“基层医生今后可以‘吃皇粮’，这一政策将大大鼓舞农村、社区医务人员的工作干劲。”目前，广东的东莞就已经实施社区医院的“收支两条线”，市镇两级财政为社区医生收入“兜底”，反响不错。

    对于新医改的前景，廖新波用很有文学色彩的一句话描述：“新医改在月光中前行，蓝图非常好，就像繁星一样，美丽的夜晚有夜光的照耀，但是也出现一些朦胧、迷惑的地方，月光之后就是曙光，曙光带来的是灿烂的明天。”