1、药品定价难挤水分

    现在大多数药企生产的同种药品都差不多，相互之间的竞争非常激烈，而经销商没有三四倍以上的利润是不会去做的，为了讨好经销商，维护自身利益，成本一两块钱的药，出厂价就有可能可能四五块钱。

    根据我国现行的药价形成机制，药品价格基本上分3种。进入国家医保目录的药品，由国家发改委制定价格；未进入国家医保目录但进入各省医保补充目录的药品，则由所在省制定指导价格；其余的药品，按照市场状况自主定价。一般情况下，生产企业自主定价时，只需将相关定价资料，包括原材料成本、包装成本、生产成本等，报当地物价管理部门备案即可在全国各地销售。

    一般药厂，属于政府定价、制定指导价的药品比例不大。有些企业，政府定价的只占15%，剩下的85%都由产商自主定价。而由于政府部门缺乏有效的监管手段，在提供定价的资料时，企业往往不如实提供成本资料，虚构成本信息。生产批发企业在账目上虚列成本、在发票上开具虚假价格，成为业内潜规则。

    目前，国家发改委正在酝酿出台措施，对属于企业自主定价的药品，加强市场购销价格调查；对政府指导价药品加强成本审核，建立基本药物动态调整机制，研究改进药品价格管理方法。但有专家质疑，改革定价机制之所以困难重重，根源在于政府很难得到真实的出厂价和流通差价。一是药品生产企业数量庞大，尤其是企业自行报送的成本价格很可能只是虚开的高价。二是不少新药、高价药都是进口、合资企业的产品，政府监管起来难度更大。

    2、药品流通难挡雁过拔毛

    流通环节的层层加价，是造成药价飞涨的另一个重要原因。据有关部门测算，药品出厂后经过多级批发，进入二级以上医院一般需要3到4个环节，而进入农村基层医疗机构要经过的环节更多。每个环节至少要加价8%，这就造成了农村用药价格高于城市、基层医院用药价格高于大医院的现象。

    药品流通产业链的异动，源于目前畸形的医疗体制和监管体制。一是大型公立医院处在非常强势的地位，中间环节自然就少。二是很多居间人或代理商掌握了较固定的药品销售渠道和药品来源，他们控制了部分良好的医院终端资源。即使是一些大型医药流通企业，要拓展外地市场，也必须部分地依赖于居间人的区域优势。三是在医药流通渠道上，存在税务、工商、药监等部门多头监管的问题。

    3、医院用药难晒“阳光”

    根据国家相关规定，医疗机构的药品零售价，可在医药公司进货药价基础上加价15%左右。但由于财政拨款不足，一些医院便以药养医，实际加价幅度大大超过这一比例。有关部门进行的账面调查，医院平均加价幅度为33.7%，实际操作中可能更高。

    除了医疗机构暗中抬高药价的行为屡禁不止，由于医疗专业的特殊性，医护人员开大处方、吃回扣等用药环节产生的问题更是难以晒到“阳光”。

    专家指出，我国药品价格管理经历了从全部管制到基本放开，再到逐步加强管制的过程。许多药品在放开过程中价格大幅度上涨，价格虚高以及各环节利益分配格局已经形成，要进行监管和改革，势必触动多方面的利益，难度相当大。因此，根治药价虚高顽症必须下猛药、出重拳，对症下药，标本兼治，综合运用法律、经济行政等手段，彻底斩断药品生产、流通等领域中的灰色利益链条