近年来，我国妊娠甲状腺功能减退症(以下简称“甲减”)的患病率升高，大约每10名孕妇中可能有一位患妊娠“甲减”，而且诊断率和治疗率普遍偏低。请关注——

打破砂锅

编者按 孕妇是一个备受关注的特殊群体，她们的营养健康与胎儿的健康成长息息相关，科学地做好孕期保健，顺利产下健康宝宝是每位孕妇的最大心愿。本版从今日起推出“关注孕期系列”，就孕前甲状腺检查、孕期营养、“多子丸”、孕期防辐射、脐带血存储及如何进行胎教等问题进行解读，期望对读者有所启示。

目前，我国至少有4000万原发性甲状腺功能减退症(以下简称“甲减”)患者，但仅有约5%的患者接受了治疗。中华医学会内分泌学分会候任主任委员滕卫平教授透露：我国妊娠“甲减”患病率高，每10名孕妇中就有一位患者。

孕前甲状腺检查易被忽视

甲状腺被喻为“身体的发动机”，其职责是制造甲状腺素。甲状腺素随血液被运送到身体各个组织，帮助组织和器官中每个细胞准确发挥作用，如维持体温，保证肌肉和脑、心脏等器官各尽其职。而女性在甲状腺素水平正常的情况下才可以怀孕。现代人普遍注重优生优育，但女性甲状腺功能及其激素水平如何却常常被忽视，而甲状腺功能减退对孕妇和胎儿都有风险。

中华医学会围产学分会候任主任委员杨慧霞教授呼吁，女性在孕前都需要接受甲状腺功能的检查。“‘甲减’可能对女性怀孕以及后代的健康发育带来巨大威胁，必须引起关注。”

女性应在妊娠之前3个月检测甲状腺功能，尤其患有甲状腺功能异常、有甲状腺疾病家族史或生活在碘缺乏地区者，宜在医生指导下把自身甲状腺素水平调整到正常再怀孕。

复兴医院妇产科主治医生徐澈在接受科技日报记者采访时说，对于育龄女性而言，最主要的影响在于会影响其生育功能：有一部分患者会因此而发生不孕不育；即便成功受孕，在妊娠期“甲减”也会不时来添乱。与健康人群相比，“甲减”孕妇的胎儿流产、早产、胎死宫内、胎儿神经发育迟缓和生长发育障碍，以及妊娠期高血压、糖尿病的发生危险均明显升高。

徐澈透露，对于目前我国妊娠期“甲减”存在患病率高，诊断率和治疗率低的情况。滕卫平表示，“甲减”特别是亚临床“甲减”诊断率低，主要因为轻度“甲减”没有或仅有轻微临床症状，且这些症状易与妊娠反应混淆，不易被诊断。

孕妇“甲减”影响胎儿健康

徐澈认为，不管是临床“甲减”还是亚临床“甲减”，对女性健康的影响都很大。由于“甲减”是一种逐渐演变的慢性疾病，很少有显著的临床表现。让女性逐渐出现精神萎靡不振、身体机能紊乱，甚至导致育龄期女性不能正常怀孕和生育。她表示，大约有7%的女性在产后出现甲状腺功能异常。“如果没能得到及时发现和治疗，‘甲减’最后会使患者动脉硬化，甚至心肌梗塞(肾衰没有明确证据)的风险大大增加，甚至导致老年认知方面的障碍”。另外，徐澈表示，甲状腺素此期是“影响”最显著，因为婴儿的发育快，所以“发育延迟”表现明显。但甲状腺素的生长发育“作用”是一直到成年后都很重要的。

明显是在婴儿时期，它主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。甲状腺素缺乏时，12周内的胎儿所需的甲状腺素完全来自母体，之后胎儿虽开始自己合成甲状腺素，但仍依赖母体来保证激素水平充足。

“当孕妇出现甲状腺素分泌不足、低下时，对胎儿神经系统的正常发育、生长和智力发育都有负面影响，性器官也不能发育成熟，可引发呆小症(智力低下、身材矮小)等，甚至造成严重智力障碍。”徐澈透露，新生儿甲状腺功能低下时，如果及时适量补充甲状腺素，对中枢神经系统的发育和脑功能的恢复还有效，但如果过了最佳时期，即使大量补充，也不能恢复正常功能。

徐澈表示，国内外的临床研究证明，孕妇如患有不同类型的“甲减”，会使孕妇流产和妊娠期并发症显著增加，更重要的是，孕妇“甲减”会造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降。

早诊断、早治疗对母子至关重要

专家认为，只有在妊娠前或妊娠早期筛查到“甲减”患者，及早诊断，及早治疗，对母子双方都至关重要。

“妊娠期女性甲状腺疾病十分常见，建议在准备妊娠或妊娠早期积极检查女性甲状腺功能。”杨慧霞说，“最好在妊娠8周前对妇女、特别是对有甲状腺疾病危险因素的妇女积极筛查甲状腺功能。”

专家指出，对妊娠期亚临床“甲减”妇女进行甲状腺素(优甲乐)干预治疗，启动时机应当在12周前，对此，有人担心，孕期用药是否会影响胎儿？徐澈表示大可不必忧虑：“甲状腺素的本身就是人体必不可少的一种激素，只要在干预期间密切监测甲状腺功能，及时调整剂量，尽早达标，就可以保证正常的胎儿脑发育和后代智力发育。”

另外，徐澈提醒说，怀孕的妇女应该多吃含碘食物、碘盐、碘化豆油、鱼、虾、海带等，特别是患地方性甲状腺肿的妇女怀孕后更要注意碘的摄取。尿碘水平低下的患者，必要时 应在医生指导下，每日加服碘化钾20—30毫克，以保证甲状腺素的合成，这样既有利于孕妇健康，又可预防小儿患克汀病。

不要认为安全度过了孕期就万事大吉，还要警惕产后甲状腺炎和新生儿甲状腺功能减退或亢进。徐澈说，有甲状腺疾病家族史、慢性萎缩性胃炎以及曾长期用干扰素治疗的人，比较容易发生产后甲状腺炎、“甲减”，建议孕晚期及产后6个月查一查甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺刺激性抗体等，一旦发现异常，及早干预，尽量避免产后甲状腺炎、“甲减”的发生。

最后，徐澈建议，新生儿出生后72小时常规采足跟血行新生儿疾病筛查(含甲状腺功能减低)，如果产妇患有甲状腺疾病，即便新生儿筛查结果正常，新生儿仍应定期复查监测甲状腺功能。出院前必须做检查，42天后还要到医院做相应的检查，今后医生会根据具体情况对婴儿进行跟踪检查。