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谈谈医改

2012-09-04 18:10  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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  一个国家的居民生活质量如何,一个国家的经济文化发展的好不好可以从两个方面来体现,那就是医疗和教育水平的高低。我们国家的经济总量貌似全球第二了,我们民众对医疗和教育的满意度却朝着相反的方向,为什么会出现这种富而不幸福的现象呢?让我们来回顾一下医疗方面变化的来由。

  新中国建立之后,国家大力兴建县医院和乡镇卫生院,并让大城市的医生下放到县医院和乡镇卫生院,极大提高了基层医疗技术水平。并培养带动了当地的医务人员,为基层的卫生工作持续开展提供了保障。村一级则大量培训卫生员,就是我们常说的赤脚医生。他们在最短的时间学习了基本的卫生常识,为当地农民提供最基本的医疗卫生服务,由于那时的所有资产都是集体的,赤脚医生和村干部一样拿着工分,生活上没有什么后顾之忧,农民实行的是合作医疗制度。如果有什么大病就会转诊到卫生院诊治,如果卫生院不能解决的就会转诊到县医院诊治。这是一个极其合理的诊疗流程。每个病人看病的费用都是集体记账,病人自己不需要掏多少钱,很少有病人因病致贫,无钱治病更是没有的事。这是我们国家老百姓在医疗上的最好蜜月期了,基本享受了全民免费医疗了。

  八十年代开始搞包产到户,农村的赤脚医生也开始自负盈亏,农民的合作医疗制度也停止了,任何大病小灾都得自己承担,从此农村的医疗市场成了被遗忘的角落。由于下放到县医院和乡镇卫生院的“高级”人才被陆续回到大城市,县医院不得不从乡镇卫生院抽调骨来充实自己的力量,造成乡镇卫生院的人才短缺,有的还出现了真空现象,农民稍微有点病就要赶往县医院去看。当时的城镇职工还有医疗保险,看病的费用可以在单位报销,这个也成了农村人朝思暮想做城里人的一大理由。对于这一点我到现在还没想通,为什么国家会丢下大多数的你们而不顾。

  到了九十年代,市场化的改革也在卫生系统展开,医生的工资由以前的全额拨款改为差额,后来医院的医生工资拨款就没有了,全靠自己挣钱发工资。医院开始一切为了创收而工作,开始在公费医疗的病人身上赚取更多利润,医疗费用也开始快速增长。医院成了盈利性的事业单位很不合理。乡镇卫生院由于没有人才的补给更是每况愈下,甚至民营化,完全失去了公益的性质。

  进入二十一世纪,随着市场经济的深入发展,人民医院的逐利性质改变的人民的意义。城市化的进程加速,国家对卫生事业的投入大多在城市,高级卫生人才也集中在城市,不管是硬件还是软件的建设都呈现一边倒的情形。农村里缺医少药成了家常饭,基层医疗机构惨淡经营,大医院却是一号难求。所有的资源向城市集中再集中,造成严重的供需矛盾,大医院的医生没有时间认真对待每个病人,小医院的医生没有更多的病人来提高自己的业务水平,医患关系变的微妙起来,民众对医院这个救死扶伤的地方产生了厌恶。把它和资本家联系在一起,成了压榨病人血汗钱的机器,让人不敢生病。把医生这个曾经的白衣天使变成了白眼狼,处处不信任,处处不满意。其实医患关系应该是互相信任的关系,这样的局面对医生和病人都产生了很不好的影响。

  让人欣慰的是,最近国家推出了城镇职工,城镇居民,农村合作医疗三种形式的医疗保险制度以减轻患者的负担。恢复重建基层医疗机构的工作,加大人才培养力度,推行县乡村一体化的建设。让病人在家门口解决常见病和多发病,全民健康档案的建立,消除信息的盲点,还有许多惠民的政策在推行。

  虽然我们的步伐才开始,新的征程充满了荆棘,我们依然要一步一个脚印,让中华民族能物质文明和精神文明共享受。

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