钟南山为医改开方：县级医院要体现公益性

医务人员工资应由国家解决

三甲大医院的改革为何到现在还没有触及？ ”“过度医疗怎么监管？ ”“医患矛盾如何缓和？ ”

面对一个个尖锐的问题，他娓娓道来。

谈医疗改革

应推进医学人文教育

三甲医院改革政策模糊

记者： 上午温家宝总理的政府工作报告中也谈到医改问题，您觉得最大的亮点是什么？

钟南山： 最大亮点是提到八种疾病将纳入医保试点，明年还要扩展到 12 种。 通过这几年的努力，医改抓好了两头，一是医保能力在不断提高， 群众生病有了保障； 一是抓好了大病试点，解决患者大病无钱医治的问题。

记者：您对正推进的医改有什么建议？

钟南山：我觉得医改存在一个突出的问题，就是公立大医院的改革政策还比较模糊， 特别是三甲医院。 目前大医院改革还局限在行政管理方面，我不觉得在内涵上有什么实质性探索。

30 年以来，三甲医院进步非常大，很多和国外差不多了。 但“金字塔”塔尖怎么起作用，还没有清晰的定位。 我的看法是，首先三甲医院不是解决常见病的，要解决疑难重症病；第二要做学术研究，跟上世界医学步伐；第三要把常见病、多发病规范好，辐射到基层，起指导带动作用。

而目前的医改， 三甲医院的作用没发挥出来。现在他们在盲目地扩大规模，有些城市的三甲医院床位直逼最高纪录 7000 张。 增加床位只是把大量的常见病、多发病收进来。结果只是增加了他们的收入，这不是正确的医疗方向。

记者：目前大医院改革中问题在哪里？

钟南山：大医院改革，不是整天要限制药品价格、一卡通、管理等。 现在医改中有个问题，我把他叫做唱戏的不够活跃。政府搭了舞台，谁来唱戏，目前三甲医院这些精英医生，目前我感觉他们都是被动的，要调动医务人员的积极性。

如广州医学院第一附院在西藏林芝地区下了很大的工夫，培养了三个藏族医生，能够做腹腔镜手术， 做得非常好， 所以附近的所有患者都去了，患者就不用再往外运，解决了大问题。

解决了这个认识问题，医改才会成功。

社区医院投入远远不够

记者：医改这些年，您认为政府对社区医院的重视程度如何？

钟南山：这些年确实投入增加了不少，大约增加了三倍到四倍。但目前缺口还很大。我看到过一个资料，去年县级医院的开支是 2278 亿元，但国家的投资是 130 多亿元，只占 6%。我向来主张县医院要体现公益性， 医务人员的工资应由国家解决， 不能靠他们自己去想办法。 但2010 年工资是 432 亿，国家给的只有 132 亿，只占 20%多。去年全国两会我曾提出，目前教育和科技投入占 GDP 的比例都有了，为什么卫生没有；全世界都有，就中国没有！ 目前医疗开支占我们 GDP 的 4.8%，比发展中国家还低，投入这么少，还要医药分家，根本做不到！

要重视医学人文精神

记者：目前医患关系比较紧张，医改中如何改善这种现状？

钟南山： 这的确应作为医改中一个重要内容。 30 年来医学人文精神在有些地方是沦落的。近几年发生的医生被砍的事情，本来我准备写个东西，呼吁社会尊重和理解医生，结果后来无话可说了， 因为不久出了南海弃婴门事件和堕胎药当保胎药开的荒唐事，这些事说明，一些医务人员连基本的道德底线都没有了。 医学人文教育应该放在医改中推进， 如果这方面进步了，我想医患关系会改善很多。

过度医疗也涉医德问题

记者：还有个关于过度医疗的问题。据说有的专家每周末都去下面医院做手术放支架，一个周末可挣 10 万元，普通人没专业知识也没法监督，如何避免过度医疗？

钟南山：这个问题也涉及医德问题。放支架是个有效的手术，确实能解决问题。但掌握适应症有很大出入。 一个严谨的大夫， 会认真地判断，这个病人该不该放，该放几个。 但有人只为了“炒更”赚钱，就违背了医德。 这确实需要监督，但是监督也确实不容易。 这个层面上来讲，最重要的在于医生思想品质的提高。 不过一个医生一次这样做很难判断，但做的时间长了，同行很容易看出来。所以医疗应该有个评估机制。