医生初尝劳动价值

一大早，北京友谊医院就被患者塞满，但细看之下，患者挂号的情况明显有了不同。

今天是友谊医院实行医药分开改革试点改革的第二天，也是医院迎来的第一个常态门诊日。六点多，挂号窗口就排起长龙。院长刘建说，改革前最先被抢光的是专家号，而现在人们更愿意挂普通号。

取消“以药养医”一直被看作是医改中最难啃的“硬骨头”，那么此次实行医事服务费差异化改革能否撼动这块坚冰？医院药品不加成，医事服务费如何设计？改革中，老百姓能得哪些实惠？今天，北京市医改办、北京市卫生局、北京市医管局、北京市社保局等各部门试图解答这些老百姓的疑问。

医事服务费是怎么算出来的

友谊医院是全国首家试点取消“以药养医”制度的三级甲等公立医院，此次试点取消挂号费、诊疗费，取消15%的药品加成，设置医事服务费。普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费每人次42元、60元、80元、100元，医保均报销每人次40元。目前因其他省(区、市)医保无法报销医事服务费，外地患者在友谊医院看病会受到一些影响。

普通门诊42元的价格是按什么计算得来的？北京市医改办主任韩晓芳解释说，医事服务费首先要保持总量平移的原则。也就是说，医药分开的改革要确保不影响医院的收入，只是对医院收入进行结构性调整，把药品加成、挂号费和诊疗费大体平移到医事服务费上。

刘建介绍说，以往药品加成是医院的一大块收入来源。2010年、2011年该院药品加成所得分别为1.11亿元和1.26亿元。医院主要靠医生提供医疗服务，但医生工资只占医院每年支出的20%~25%。改革取消药品加成，意味着卖药不来钱了，医院在此利益机制下，一定会想方设法杜绝大药方。

韩晓芳说，医事服务费设计的第二个原则是“保基本、兼顾各方”，要让80%的普通门诊患者能够享受到改革带来的实惠。

虽然普通门诊由原来的5元提高到42元，但由于医保实时报销了40元，患者只要掏出两元，直观感受是看病更便宜了。

“我们按照2011年的数据测算下来，普通门诊患者每次来看病至少少支付11.45元。”韩晓芳说。

她还表示，此次医改设计希望合理体现医务人员的劳务价值，引导人们分级就诊。昨天是试点首日，中国青年报记者现场随机访问了41个患者，院方通过发放调查问卷访问了160名患者，绝大多数普通患者对这次改革比较满意。但挂了专家号的患者认为还是变贵了。还有人看到这个价格，直接不挂专家号改普通号。

刘建说，用经济杠杆引导患者合理就诊，把大量普通门诊患者占用专家资源的情况扭转过来，可以腾出更多的专家资源，给真正需要的患者。

该医院风湿内科副主任医师潘丽恩告诉记者，以前出专家门诊，经常到下午两三点还没吃上午餐。改革后，她接诊的患者明显变少，她也有时间和患者多交流，患者也更满意。

怎么样管住医生的笔

不少就诊的患者都有这样的担心，会不会增加了医事服务费，但药价中虚高的水分还是下不来？

北京市卫生局副局长郭积勇说，友谊医院的改革解决了药品在医院层面加成15%问题。但流通、定价环节对药价的影响不能在此次对医院的改革中解决。

韩晓芳补充道，医改的下一步目标是在药品、耗材等方面努力，进一步把药价中的水分挤出去。她说，这次医药分开是切断药品收入和医院收入的利益联系。药变成了医院的成本而不是收入，会倒逼医院形成一个合理的机制。下一步改革中还有一些配套举措，比如合理采购、引进物流企业搞配送等，这些措施都能把药价进一步降到合理水平。

韩晓芳表示，这次改革不是单纯地取消药品加成，同时还进行了医保总额预付和按定额预付的改革，有利于约束医院内部形成一个整体向下控费机制。

刘建认为，现在对医院实行以公益性为目标的考核，而且引入第三方评价机构进行考核。医院为了实现公益性目标，必须在提高医务人员的技术和服务水平上下工夫，让患者满意。

这些考核会不会有罚款、吊销执照这样的硬性规定？今天这个问题没有得到正面回答。但医院感染内科主任医师李昂告诉记者，医生这个职业人群最爱面子，有时通报批评比罚款更让能让医生自律。医院会把大处方调出来检查，去年该院就有3名医生因此收到全院通报批评，停了3个月的处方权。

在这次改革中，医生的笔被管得更紧了。李昂说，比如在肾移植等病症中，严格限定只有8名医生有资质去开肾移植免疫制剂的药物，在其他科室，跨科室开药也被禁止了。

以医事服务费代替药费，是换汤不换药？

改革后，医生能从医事服务费里拿多少钱？对老百姓来说，以前把钱花在药上，现在把钱花在医生服务上，到底能不能解决看病贵？

“医事费不是医生费。”刘建说，医生看病过程的背后有一条服务链，比如分诊的护士、检验科、放射科、以及医院安保人员都在这条服务链上，是他们共同为医生给病人诊病提供了服务。医事服务费作为医院的增量，必然要纳入到医院整条服务链当中，“远不是看一个门诊号给医生多少钱的概念。”

在试点的第二天，人们还无法获得医生在改革中的明确收益变化，但神经内科副主任医师陈葵就已经感受到了劳动的价值。在他看来，以前患者找来问诊，门诊费只要6元，“和在院门口买一个煎饼果子的钱差不多”，现在按技术和服务水平收取医事服务费，首先肯定了他作为医生的劳动价值。

“可能有些人以为现在的公立医院的收入都是掏患者的腰包，我不这么认为。”韩晓芳说，这几年医院收入之所以能提高，就是因为政府加大了社保体系的建设，这笔钱不一定投放给医院，但一定落到了老百姓身上。

在韩晓芳看来，这次改革其实有3本账。第一笔是经济账，也就是老百姓得了多少实惠。第二笔是便利账，要通过改革中的经济杠杆，统筹分配医疗资源，缓解大城市“看病难”。第三笔最重要，是健康账。