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同行小心看了

吸取教训

对病人要认真负责、尽心尽力，同时也要保护自己，以免辛苦了还变成坏人。

病人男性，86岁，因高烧入院，于第三天病故，最后一天会诊诊断是间质性肺炎导致全身各脏器衰竭。老年间质性肺炎死亡率确实极高，但家属认为医院在治疗过程中存在很多问题，不仅有水平问题，而且还有水平达到但确没有做的责任问题。希望各位帮忙看看，这些问题是不是很严重，医院该负多大责任，通过诉讼或向医院上级反映（医院为非北京城市的二级甲等军医院，病人为离休干部）能给医院有多大影响。

或者能告诉我其他的咨询途径，谢谢！！

治疗过程简介：病人周四晚发烧，周五早上住院，主因：发热伴咳嗽，咳痰，医院考虑肺感染但未拍片，医院用药是克林酶素，并用激素控制体温，晚间腹泻多次，用黄连素。周六病人体温下降，上午拍胸片，此外未做任何常规辅助检查包括验血等，用药与周五相同，下午追问医生胸片结果，告知没问题（实际结果于周日上午才出，而且可看出肺部感染严重），周六晚病人发烧，并出现烦躁，注射安定。周日凌晨在家属要求下查看心律，发现心衰，上心电监护，呼吸机，经历3次抢救，于晚10点气管插管后心衰病故。

以下是家属找出的一些问题：

一、病历问题

1．周五入院记录有门诊X光胸片，而实际未做。

2．描述不一致问题。

对于入院查体肺部的描述，入院记录中，左肺呼吸音粗，可闻及小水泡音，右肺呼吸音粗，无干湿性罗音；病人（家属）对病情知情签字书中，双下肺可闻及湿性罗音，以右侧明显；死亡小结中，双肺呼吸音粗、双下肺可闻及湿性罗音。

对于入院查体心率的描述，入院记录为80次，死亡小结为76次，病人（家属）对病情知情签字书为88次。

4．死亡小结描述入院后经抗感染、改善心功能等治疗，而实际未用改善心功能药。

5．入院体格检查，无脱发，眉毛无脱落，听力正常，与实际不一致。

二、诊断问题

1．入院记录称病人咳痰（咯黄色粘痰），却没做痰检和药敏试验。

2．18日上午照第一张X光胸片，当日下午家属追问片子结果，医生说没问题；放射科19日才出报告，这与病重患者出片应30分钟内的规定时间不符。19日上午第二张床旁急诊胸片一直没有看结果，直至晚上会诊前才取回片子，而且始终没有向家属交待胸片有问题。

3．入院当晚开始出现腹泻，却没有监测出入量，没有观察电解质变化。

4．18日拍片后仍继续原治疗，未做其它任何相关的检查，使病情延误，加之无化痰措施，是导致19日病情恶化死亡的原因之一。

6．会诊不及时：家属反复提出会诊，医生讲不需要；直到病人临终前，家属找到院长，才去请会诊。

三、治疗问题

1．老年肺感染的治疗原则是，选择具有强力杀菌作用的抗生素，早期、足量、联合用药，而非抑菌剂来控制病情。而给病人只用了抑菌剂——克林霉素，用药后出现严重腹泻（克林霉素的常见副作用），没有立即停药，只给予黄连素，腹泻一直未止。

2．始终没有用祛痰药，没有做雾化吸入。面罩吸氧压力大会使痰更深入，加重气道堵塞。

3．17日入院记录诊断有冠心病、阵发性房颤，检查心音强弱不等和心电图T波低平，但17、18日并没有进行相应的监测和治疗。

4．在没有使用强力抗生素控制肺感染的前提下，连续用激素退热，掩盖了病情。

5．病人（家属）对病情知情签字书院方的治疗意见中称“给予抗感染、止咳、化痰、改善心功能等治疗；完善相关检查，观察病情变化，随时调整治疗”。而实际上不仅没有给予止咳、化痰、改善心功能等治疗，抗菌素使用也不当，更没有及时观察病情变化，调整治疗。

6．没有重症护理记录。

四、抢救问题

1．19日1：00病情变化，仍旧以心衰处置，未对原发病处置；2：10分在无血气检查的情况下，应用地西泮（安定）可能加重病情。

2．19日1：00出现病情变化，8：00才做血气检查，延误诊断治疗，而且直至会诊前才做第二次。

3．激素与强心甙配伍使用可增加洋地黄的毒性和心律失常的发生。

4．呼吸机不会正确使用（正确使用方法应该是，使呼吸机的节律与患者的呼吸频率同步）。

5．除颤器不会用。

6．气管切开不能做。

五、医疗态度问题

1．不及时通报病情，患者至死没有下病危通知。

2．医疗态度冷漠，家属不叫，就不主动来查看病人，任病情发展。