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医改究竟要抓什么

2012-09-13 16:38  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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  “济南某公司一位副总经理曾因为心梗住院,接受了支架治疗手术,先后被放进7个支架,花了十几万元。”

  在新闻中,“一个病人放7个支架”是作为一个事例叙述的。然而必须好好解剖这个典型,从而让我们看到医改究竟要抓什么。这个反面典型,起码有这样三点警示意义:

  一是,医改资金监管的重点是官员。对于医改资金的监管,我们的制度总是针对广大参保者,这当然不错,但是,监管的重点应该是官员,权力越大越要加强监管。这位心脏病患者住院花去十几万,像这种高费用,不要说享受医保的工人,就是公费医疗的普通公务员也不能报销,必须是手握权力的官员。因此,废除官员医疗特权应该是医改的一个重点。

  二是,治理过度医疗不能顾此失彼。提起过度医疗,我们就知道滥用抗生素,医生大处方,于是治理的办法是围绕用药做文章,一些地方卫生主管部门甚至出台规定,考核医疗机构药品收入占业务收入比重。现在看来,“过度医疗”包括两方面,不仅有个“过度用药”问题,还有个“过度检查”问题,医院授意医生多开大型设备检查,如核磁共振、CT等等。结果,大型设备检查费用上去了,药品收入占比也就下降了,按下葫芦冒起瓢。因此,对“过度医疗”的监管不能顾此失彼,此消彼长。

  三是,医院管理是医改永恒的主题。现在把许多问题都归结为体制,这当然有一定道理,但是,应当看到,体制问题并不是全部,不能用体制问题掩盖其他问题。而且,体制问题也不能一劳永逸,旧的问题解决了,还会产生新的问题,因此,医院管理是一项基础性工程。就以一个病人放7个支架为例,这是不能把责任推在“以药养医”的体制之上的,而是暴露了医院管理混乱和医生道德沦丧的大问题。犹如一个小偷,他把偷盗归结为自己经济困难,现在更是在偷盗时杀人了,难道还能认为是经济困难造成的?

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