应对老龄化要重构卫生体制，建立一个低成本、全覆盖、可持续的健康管理制度。医防要结合，重心要下移，以健康为中心，整合各方面资源，形成包括预防、保健、治疗、康复、健康管理在内的一体化的全民健康模式。

　　8月17日，国务院常务会议讨论通过《中国老龄事业发展“十二五”规划》。

　　会议指出，“十二五”时期，我国将出现第一个老年人口增长高峰，人口老龄化进程将加快，社会养老保障和养老服务需求将大量增加。进一步完善老年社会保障制度、做好老年医疗卫生保健工作等，被确定为“十二五”时期老龄事业发展的重点任务。

　　在8月18日—19日举行的第二届中国卫生论坛上，人口老龄化对医改的挑战成为主要议题之一。

　　人口老龄化形势日益严峻

　　全国老龄办常务副主任陈传书在论坛上表示，我国老龄化具有未富先老的典型特征，老年人口规模大，速度快，牵扯的问题比较多，对经济社会全面协调可持续发展提出了广泛而深刻的挑战。

　　他说，人口老龄化问题是全人类共同面临的问题。全球60岁以上老年人口所占比重在1997年左右达到10%，进入了老龄化社会。我国进入老龄化社会的时间是1999年底，晚于全球平均水平2年左右，但是发展速度快，截至2010年60岁以上老年人口所占比重达到13.3%，超过全球平均水平2.3个百分点，是全球老龄化速度的2倍。

　　陈传书说，之所以快，主要有三个方面原因：一是我国的人口预期寿命提升得比较快，由解放前的35岁提高到目前的73.5岁。

　　二是历史上曾经出现过两次人口增长高峰，分别是建国后和上世纪60年代初三年自然灾害后。1953年到1993年，全国增加6.46亿人口，增加一倍多。从现在起，这一阶段出生的人口逐步进入老年，出现老年人口增长高峰。预计到2013年，全国老年人口将突破2亿，2025年将突破3亿，2033年将突破4亿，2053年左右达到峰值，约4.8亿。

　　三是人口发展转型快。上世纪70年代以来，我国实施了计划生育政策，人口出生率迅速下降，加速人口老龄化。

　　陈传书说，我国正面临日益严峻的老龄化形势。我国人口老龄化发展大体经过4个阶段，第一阶段已过去，是1999到2010年，进入老龄化的初级阶段，发生了三大变化：一是老年人口增量逐年增加，超过总人口的增量；二是劳动人口虽然逐年增长，但到2010年停止增长；三是少年人口降到历史最低点，2010年第六次全国人口普查数据显示，占16.6%，是世界上较低的国家之一。

　　第二阶段是2011年到2035年，进入老龄化快速发展阶段。我国将出现老年人口增长高峰，“十二五”期间每年增长800万，到2020年后每年增长1000多万。劳动适龄人口减少，老年系数快速攀升，到2035年45岁以上人口将占全国人口一半。

　　第三个阶段是2036年到2050年，将进入老龄化深度发展阶段。老年人平均年龄系数提升，70岁以上老年人最高年份增1000万，80岁以上老年人最高年份增600万。同时，总人口出现负增长，2050年前后60岁以上老年人口将占总人口的1/3左右，80岁以上老年人将超过1亿。

　　第四个阶段，到本世纪下半叶，进入老龄化相对平稳的发展阶段。

　　对医疗保障和卫生服务提出更多需求

　　陈传书说，人口老龄化的发展将对社会医疗保障和卫生服务体系提出更多的需求和挑战。

　　国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚在谈当前经济社会发展对医改提出的挑战时，人口老龄化进程加快使老年人健康问题更加突出成为其中一项。

　　中华医学会党委书记饶克勤在论坛上表示，人口老龄化带来慢性疾病发病率和患病率的迅速上升，会增加社会的医疗成本，降低患者的生活质量。从全球死因别标准化死亡率看，慢性疾病的死亡率是传染病的近3倍。我国慢性疾病的死亡率比高收入国家高出50%，占整个死亡率的80%.据预测，到2025年，我国慢性病年患病人次将达到3.58亿，比2005年增长64.2%，其中高血压年患病人次增速高达141.9%.

　　饶克勤介绍，我国人口老龄化促使老年保健需求增加。一方面，生活不能自理，需要护理照料的老人迅速增加，目前这部分老人有1500万，占老年人口的8.8%，到2020年将超过2500万；另一方面，高龄老年人（85岁以上）对护理照料的需求更加迫切，2010年高龄老年人失能人数为928万，残障人数为289万，到2025年将分别增加到2952万和920万。

　　除了上述疾病谱转型的挑战，北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，我国人口老龄化对医疗保障体系的挑战还包括人口转型和体制转型的挑战。人口转型挑战主要是老年人口的增加导致医疗费用增加。据预测，以2005年为基数，我国医疗总费用到2015年将增加20%，到2025年将增加38.9%.这一预测只考虑到老年人口的增加，没有考虑到制度变迁。而体制转型对医疗费用的增加，特别是对老年人口医疗费用的增加影响特别大。

　　人力资源和社会保障部副部长胡晓义表示，人口老龄化要求医保体系对老龄化社会的疾病谱及其影响进行更深入的研究，在费用精算基础上作出科学的政策调整与扩充。

　　健康老龄化

　　饶克勤说，国际社会提出了健康老龄化战略。根据世界卫生组织的研究，1/3的疾病通过预防保健可以避免发生，1/3的疾病通过及早发现可以得到有效控制，1/3的疾病通过医患沟通能提高治疗效果。

　　他提供了一个多国的综合干预使心脏病死亡率稳定下降的案例。英国、美国、芬兰、加拿大等国在过去的30年间，通过综合干预使心脏病的死亡率下降了70%—80%.美国的疾病管理经验证明，疾病管理参与者按照医嘱定期服药的概率提高50%，医生能开出更为有效的药物与治疗方法的概率提高60%，疾病管理参与者的综合风险降低了50%.

　　饶克勤表示，卫生系统应对人口老龄化的策略应包括：建立一个以社区为核心、家庭为基础，专业老年卫生机构为依托，集预防、医疗、康复、护理和临终关怀为一体的服务体系；完善推进老年医疗保障制度，建立老年人护理保障制度；把健康老龄化与医改相结合，与发展社区卫生服务相结合，与重点慢性病防治相结合。

　　李玲认为，应对老龄化要重构卫生体制，建立一个低成本、全覆盖、可持续的健康管理制度。医防要结合，重心要下移，以健康为中心，整合各方面资源，形成包括预防、保健、治疗、康复、健康管理在内的一体化的全民健康模式。

　　她说，应达到的理想状态是老年人无疾而终。