急诊感染及合理应用抗生素

　　普通的感染，不应选用联合用药。当发生以下几种情况时，可合理选用联合用药：病情不明的严重感染者或单一药物不能控制的严重混合感染者，如必须长期用药细菌有耐药可能；免疫缺陷者；晚期肿瘤病人及长期使用糖皮质激素患者。

　　近十余年来，由于多重耐药菌的出现，造成临床治疗困难，医疗费用节节上升，使人们不得不重视抗生素的合理应用。而由于急症就诊患者中，急诊感染及合并感染的患者占了半数以上，抗生素在急诊应用广泛，甚至达70%以上。急诊合理应用抗生素，对于控制耐药菌的出现，具有举足轻重的作用。本文介绍几点急诊抗感染药物使用的原则。

　　1  适应证

　　急诊感染原因多种多样，除致病菌外，病毒、立克次体、肺炎支原体、真菌等等也很常见。虽然目前抗生素具有广泛的抗菌谱，甚至对立克次体、螺旋体、放线体、肺炎支原体等感染治疗效果良好，但对病毒感染无效。所以，无细菌感染或发热原因不明时，不应轻易使用抗菌药物。

　　2  药物的选择

　　针对不同部位的感染、不同病原体所引起的感染，宜选择不同的抗生素。同时，亦须注意患者生理病理特点，以及注意药物的不良反应及毒副作用。

　　2.1 经验用药

　　急诊抗感染常常为经验用药。对于急性痢疾选用氟哌酸；急性呼吸道感染多数为G+球菌，可选用对G+菌有效的抗生素，如：青霉素G，林可霉素等；对于慢性支气管炎急性发作合并感染者，G-菌感染可能性大，选用对G-菌有效的抗生素或广谱抗生素，如：氧哌嗪青霉素，阿莫西林+克拉维酸（棒酸），阿奇霉素；尿路和胆道感染以G-菌为多见，但可能伴有G+金葡菌感染、铜绿家单胞菌或厌氧菌感染，可采用SMZ，喹诺酮治疗，严重者可选用氨基糖苷类及第三代头孢等；对于中枢部位的感染，应选用可透过血脑屏障的药物，如：青霉素钠，美罗培南（美平），头孢三嗪等，对于流行性脑炎经验用药选用大剂量青霉素。