妇产科为何医疗纠纷高发

　　5年来，省医疗纠纷人民调解委员会共调解3000多起医疗纠纷案件，其中妇产专业纠纷居于各专业之首。

　　日前，省医疗纠纷防范与处置技巧（妇产专业）培训班在并开讲。这个由省医疗纠纷人民调解委员会主办的培训班，吸引了全省卫生系统妇产专业的近200名代表参加。

　　“这并非一次简单的培训，”9月上旬，省医疗纠纷人民调解委员会主任韩学军接受记者采访时介绍，“举办这个培训班，是我们分析近5年来经省医调委调解的3000多起医疗纠纷的过程中，发现妇产专业的纠纷一直居于各专业之首，进而精选120例妇产专业典型案例，并组织医学、法律专家分析总结之后提出来的。”

　　省医调委成立于2006年，是全国首个调解范围覆盖全省的专业性医疗纠纷人民调解组织，并作为独立于医院、患者之外的第三方开展医疗纠纷调解工作。近年来，省医调委受理的医疗纠纷案件呈现逐年递增趋势。“去年一年我们结案902例，今年刚进入9月份，我们受理的案件已经超过了去年的总和。”韩学军告诉记者，“成立5年来，我们调解的3000多起医疗纠纷中，总体分析，所有手术科室都是医疗纠纷易发及高发的地带，其中，妇产科专业的医疗纠纷占到10%左右，位居所有医疗科室之首，其次是骨科和普外科。”

　　妇产科为何成为医患纠纷发生率最高科室？有医学专家指出，妇产科危险系数高是全球医学界公认的，其医疗纠纷高发在全世界都是普遍的现实。究其原因，相对于其他医学领域而言，妇女生育的必然性，妇产科手术量居高不下，加之生育过程中隐藏着巨大的风险性，都使得妇产科存在很大的医疗纠纷隐患。

　　记者曾采访省城多所三甲医院的妇产科主任，她们均表示这是一份“高风险中的高风险”职业。与其他临床医生不同的是，产科医生手中托着的是两条生命。因此，其心理承受着双倍的压力。

　　“许多人认为，女人生孩子是天经地义的事情，这表现出人们对于生育过程中的风险认识不足，对生育过程中可能出现的种种危险没有足够的心理承受能力。”省人民医院产科主任李合欣坦言。

　　有医学专家指出，我国社会面临着80后的独生子女进入生育高峰的现实，其生育问题已不再是自己小家庭的事情，牵动着双方父母、双方祖父母等的心，成为几个家庭的“头等大事”。一旦发生医疗意外，会造成很大的社会影响。

　　医患纠纷高发的“背后推手”

　　26岁的晓红（化名）是在省城打工的四川人，去年冬天在某医院生产过程中出现羊水栓塞，最终导致产妇和胎儿双双死亡。晓红的家人悲痛难抑，在与院方就责任认定与赔偿问题僵持不下。

　　“省医调委接手该案件后，经过调查取证，并组织医学专家评估鉴定后认为，医院就生产过程中可能存在的风险与并发症等问题，对产妇及其家属告知义务履行不到位，并且在对产妇急救过程中采取的抢救措施不得力，医院应该承担相应责任。”省医调委调解员刘丽萍介绍，“在省医调委的积极协调下，最终医患双方就赔偿事宜达成一致，并签署了人民调解协议书，达成和解。”

　　“经研究、分析发现，在医疗事故的相关因素中，48%与手术相关，19%与药物相关，14%与感染相关，13%与技术相关。”山西医科大学第二医院妇产科副主任医师、省医调委医学专家评估团成员陈贵岭介绍，“这清晰地显示，医疗事故的相关因素中，手术因素居于首位，其次是药物安全因素。目前，对于不少医务人员而言，一种药物能治疗哪些疾病，或某种疾病可用哪些药物治疗，比较熟悉。但是，如何针对具体疾病和病人选择最有效的药物或制定最佳治疗方案，以及一种药物不能用于哪些病人或不能与哪些药物联用，则往往不熟悉或被忽略。这就为处方不当、医疗不安全埋下了隐患。”

　　记者了解到，妇产科医患纠纷典型案例发生原因中，存在医疗技术不过关、产前检查不到位等现实问题。例如，有医院在妇产科手术中，存在催产素使用不规范的现象。用药时机、用药量、用药方式等等一旦把握不准，就会发生相应问题。此外，有少数基层医疗机构对产妇产前检查不到位，致使对产妇及胎儿健康状况缺乏准确把握，对可能存在的生产风险缺乏相应准备，进而为生产过程埋下隐患。

　　不可否认的是，某些医院内部管理方面存在的现实问题也易导致医疗纠纷的发生。在省医调委受理的很多案件中都存在，有的由于医生病历书写不规范，导致了患者对院方的不信任、误解甚至怀疑。有的医院在履行对患者及其家属的告知义务时存在不到位的情况，导致医患沟通出现问题。“值得注意的是，有的医院对于医疗纠纷处理方式不得当，使得”无事成事，小事成大事“。”韩学军说，“医疗纠纷发生后，有的院方没有及时将事故起因告知患方，也并未采取合理的解释和恰当的安抚措施，这也使患方对医院产生排斥心理，导致僵持状态，进而选择了堵门、上访等激进做法。”

　　保护病人是对医务人员的最大保护

　　“医患纠纷并不是调解成功就完事大吉了。我们应该清醒地认识到，我们的目标是不断提升医疗管理水平以及服务能力，提高医疗质量，不断降低医疗纠纷的发生率，杜绝医疗事故。”韩学军说，“为此，一定要关口前移，预防为先。”

　　“医疗安全链是由预防、转化、善后、反省等四个环节连接而成的。”陈贵岭表示，全面提高医务人员素质是预防医疗事故的关键。这主要包括医德、业务两方面。特别是业务能力方面，基本功过硬，基础工作扎实是最基本的要求。临床的问题常常就出在最基本的方面，而最基本方面的问题多出在细节的执行力上。我们的许多医疗事故，其实是由低级错误所致。

　　针对许多妇产科医疗纠纷是由于医患沟通不到位所致，陈贵岭认为，医护人员要做到尊重患者的知情权、选择权、自主权、隐私权。通过沟通，使患者充分了解目前的医疗水平、能力和面临的风险。一旦医疗过失发生，要全力以赴地将病人的损害降低到最低程度，直至避免，并在这一过程中力争使事故向非事故转化，高级别事故向低级别事故方向转化。“保护病人就是对自己的最大保护。”陈贵岭说。

　　省医调委近年来也为实现 “预防为先”的目标，采取了一系列针对性的防范措施。每起纠纷结案后，省医调委均会向当事医院进行反馈，指出其存在的某些管理、服务等问题，并提出相关建议。针对医疗纠纷高发的医院，省医调委会协调其驻地有关部门开展“医疗安全月”等活动，并邀请专家讲授医疗纠纷防范方面的知识。

　　韩学军告诉记者，“对于明确存在管理问题的医院，我们会向卫生行政部门反馈，建议对其不规范执业行为进行查处，以确保依法执业。近期，我们建立了医疗纠纷鉴定会旁听制度，该制度主要面向相关的专业医务人员开展，使其从真实案例中汲取经验教训。此外，省医调委今后还将继续对发生医疗纠纷的原因进行分类分析，掌握其中规律，分期、分专业进行防范医疗纠纷培训。这也是提高医疗质量，减少医疗纠纷，逐步提升社会满意度的重要举措。”