尽管医学模式发生了很大的变化，但是我认为医生要将科学和人文交融起来：“要有完备的知识基础、优秀的思维品质、有效的工作方法、和谐的相互关系、健康的身心状态。”我们有时间去琢磨一下，我们是不是都具备了这些，如果没有具备，我们要充实自己。

　　印度的一位湿婆大神，具有三重性格、三重身份，是男、是女、是半男半女。于是有创造，修复、破坏三种行为。所以我认为医生，实际上要像湿婆大神，我们要去创造，要破坏，比如切掉肿瘤，另外还要修复包括重建。实际上我们做的事也就是这样，破坏有病的东西，修复一些健康的东西，创造一些更好的功能、更好的东西，这是医生的职责。

　　所以医生的人文修养应该是这样的：怎么看待自己？怎么处理自己和病人的关系？怎么处理医生和医生的关系？医生自己的品格、作风不仅是技术能力，也应该有人格的魅力。医生和病人是什么关系呢？把病人当上帝？我认为不是这样，其实整个社会都是在互相服务，什么东西都要互相服务，其实没有上帝，“有一个上帝在天上”。实际上大家互相关爱、互相的服务，病人也是人啊，医生也是人，所以都是要一视同仁的。但是病人真是医生的老师。谁是老师？课本是老师，年资高的是老师。但是，对于医生，真正的老师是病人。病人是病理现象的展现者，医生的双眼只有在病人面前才能焕发智慧，而不是在书本上。真正使医生能力提高的是病人。

　　因此我们要敬畏生命，生命属于每个人，且只有一次。我们要敬畏病人，因为他把生命交给你。我们要敬畏医学，因为医学是一个未知数最多的瀚海。我们要尊重病人，因为他把生命和健康交给了我们，因为他教我们做医生。19世纪初的时候，英国诗人克劳弗（A. H. Clough， 1819-1861）写给医生的诗说：“你不要杀人，但也不需要过分努力去维持生命。”我们读得时候不理解什么意思，为什么不要过分的维持生命？我们现在可以理解，因为有的病你治不好，你不一定要去折腾他，你还不如去维护他的生活质量。后来引出一个词，就叫做Quality-Adjusted Life Year（QALY）。

　　医生与病人，请各位注意这三句话：

　　有时是治病；常常是帮助；却总是安慰

　　对“我的病人”负责，一种神圣的责任，不必苛求病人的感谢。因为，服务本身就是互相的。我去买的东西服务员不错，我谢谢他，礼貌的。其他过多的感谢，也不是医生应该要求的，这是我们的工作。比如毛泽东说白求恩同志，对工作极端的负责任，对同志极端的热忱。我们要将病人看着是亲人，在座的各位都能做到的，因为这不困难，而且很自然。比如今天你做了大手术，你今天晚上一定会想着他，你走之前一定要看病人，你回家以后打电话问这个病人也很正常。为什么呢？因为责任嘛。今天晚上，或者你太太、你的孩子有点不舒服了，你甚至可以稍微的敷衍一下，“没有关系吧，明天再说吧”。如果病房来电话了，你会马上去，为什么，就是责任。也许我们不认为是多么的高尚，但是我们认为是很自然的，要对病人负责任。因此病人的感谢，实际上只要他很好的出院，哪怕出院的时候对你笑一笑，就已经足够了。

　　有时病人也可能误解你，没有关系的。小孩出生不哭，我们会拍两下屁股，也许家人会认为我们打孩子……

　　一个医生要体现你自己的美德和价值，大概表现在这么几个方面：

　　克己：暂时撇开单纯个人利益；利人：维护和促进病人的利益；同情：要体察病人的痛苦，并减轻解除痛苦；正直： 要一视同仁，要终身献身于事业。

　　医生的价值就是人类的价值。

　　执业环境就是社会道德环境。

　　医生关心每一个病人，医生和教师是道德底线，我们自己要维护它，公众和社会也要维护它。

　　医生与医生，这是医德的另一个重要的方面，却常常被忽略。

　　有时候医生说自己的医术高明，说别人如何如何，这是不好的习惯。不要说人家的不好，至少你不应该当着病人说人家不好，这是一个很坏的毛病。下面的话都是有人说的：“这个手术怎么做的？一塌糊涂”。（病人知道什么是一塌糊涂吗？）“根本不应该用这个药？”（用什么药？）“他们把病给耽误了”。这些话是给病人非常恶性的刺激，给病人造成的痛苦更多。当时的情况是怎样的？当时的病情怎么样？当时的医疗条件怎么样？当时的医生经验怎么样？都会有具体问题。不要当作病人的面说，这是很重要的，千万不要这么做。

　　所以尊重别人也是尊重自己、尊重实际。相互指责是不对的。尊重别人不是意味着为谁隐瞒什么，而是为了弥补缺陷。这又涉及到上级医师与下级医师，上级对下级是爱护、提携的， 下级医师对上级医师是尊重、虚心的。同级医师是友爱、合作的。对老者要搀扶、对后辈要提携，同龄要牵手，这样才能组成一个和谐的团队。

　　同事间、同道间的友爱合作至关重要。别人如果很聪明，别人如果很智慧、很成功，我们去欣赏他，不要嫉妒他。别人可能愚钝、别人可能有过失，我们要理解他、原谅他，这样才是好的，而不是指责他，这样才能真正的和谐。

　　在美国参加过一个研究生毕业典礼很有意思，典礼结束以后，老师去祝贺他，老师很有意思的说，我告诉你，从今天开始我不是你的老师，我们是同事。什么意思呢？就是说一个老师，不要永远以老师自居，当然学生要永远的尊重老师。

　　我们讲诊治中的哲学，诊治中的正确与错误，包括责任心、技术水平、临床经验，思维能力和方法，后者便是哲学。

　　比如一个完美的手术技巧只占25%，而决策是占75%.什么是决策？很好的病历的采集，诊断与鉴别诊断，手术设计，术中的应急措施与方案，术后处理与随访等等，都是决策，这个要占75%.手术中技巧占25%，当然也是很重要的。

　　所以专业和技能的学习是很重要的，但是人文修养和哲学里面有根本性、有终身性，所以不要把自己限定再一个狭窄的领域内，因为我们要学习的很多。

　　人之立人、立世、立业有三个条件：

　　才——能力、爱好、兴趣、灵性，多为天赋，一般学不来，不可学。

　　知——技能、阅历、经验，是通过实践可以学来的，可以积累的、可以增加的。

　　德——品格、操守、理念、信仰，要靠省悟、思辨来完成。

　　他们之间是可以互补的。才、知是可以互补、互相作用的。我这个人智慧不好，但是我很勤奋。如果你又很聪明、又很勤奋，那就不得了啦。如果你又不聪明又懒惰，那么你这个人就没出息了。

　　德是根本的，德是要靠修养、靠省悟、来修炼出来的，这是根本性的。

　　威廉。奥斯勒讲到知识和智慧时说： “知识是在自家脑海塞进别人的想法，而智慧是在心灵深处聆听自己的脚步。”智慧是升华出来的东西。你是一个很好的手术者，你可能是一个手术匠人，缺乏其中的智慧。但是如果你能从中升华出来智慧，那就是大家。

　　也许我们不缺乏相应的知识和技术，或者我们太看中知识和技术，而对职业的洞察、对职业的智慧、职业的精神，我们会显得有点空洞和苍白，所以我们要予以弥补。

　　医生的职业基线准则是“人的价值实际上大于技术价值”。医学的本质是人学，刚开始已经说过了。医学职业精神的逻辑和价值全在于人学、仁学。强调医学的本质是一种人文主义、人道主义、伦理学向度的掘进。我们每天看病人、开刀做手术什么是核心呢？就是我们的人文主义和人道主义。后者才是内心职业操作，行业制度、规则约束以及具体的技能。

　　所谓人文修养有很多的修养，这个修养就要积累，要学点文学、学点艺术、学点哲学。

　　科学求真、艺术求美、医疗求善。其实医学把真、善、美都结合起来了，所以医生不容易，要学点文学、要学点艺术、要学点哲学。真善美是做人的追求，更是一个医生的义务，文学的情感、艺术的美感、音乐的梦幻、书画的神韵，常常会给医生疲惫的头脑及枯燥的生活，带来清醒和灵性。哲学始于医学，医学最终要归隐于哲学。

　　培根说：“阅读使人充实、会谈使人敏捷、写作与笔记使人精确、文鉴使人明智、诗歌使人巧慧………数学使人精细、博物使人深沉、伦理使人庄重、逻辑与修辞使人善辩”所以我们要学习。

　　文学、可以弥补人生经历之不足，增加对人与社会的体察。

　　艺术、可以激发人的想象、心境的和谐和美的熏陶。

　　理论与法律、可以给我们划出各种关系、语言和行为的界定。

　　Picasso说了，其实绘画不需要理解，而是要人们为之动情。

　　科学、不需要人们为之动情，而需要理解。

　　医学、既需要人们的理解，也需要人们的动情。

　　科学家更多是诉诸理智，艺术家更多是倾注感情，而医生则要把热烈的感情和冷静的理智集于一身。

　　其实每个人心目中都有文学的理念。雨果说，人类心中都有文学的一面……。尼采说，人类心中，都有异议的分子。这是什么意思呢？我们要对自己有一个反省。

　　做医生要有：

　　仁性：仁心、仁术；爱人、爱业

　　悟性：反省、思索；推论、演绎

　　理性：冷静、沉稳；客观、循证

　　灵性：随机、应变；技巧、创新

　　做医生还要有乐趣。什么人最快乐？一个外科医生经过千辛万苦把肿瘤切除感觉很快乐；母亲给孩子洗澡很快乐；完成了作品叼着烟欣赏自己的作品很快乐。医生居快乐之首兴趣。爱迪生有兴趣，这个蛋为什么孵出鸡来？钟南山对SARS感兴趣，想要把它弄清楚。其实科学家在最开始都是从兴趣开始的，最后形成了一种社会责任。

　　情趣。医生的工作和生活似乎很枯燥，似乎还应该有些别的，可是时间没有那么慷慨，我们只能选择“高尚”。

　　医生应该怎么办。就是青年医师成长中的五大关系：

　　第一个关系是理论和实践。你最开始的阶段实际上要实践你书本学的东西。在国外前五年实际上是一个训练阶段，你是在主治大夫指示下做事情，你的薪水和病人没有关系，你一月多少钱跟这个没有关系，你是接受训练。你熬到了这以后，你才可以挂牌、开业。就是说最初的这五年主要是实践，要把书本的知识变成你的临床实践。“典型的”通常是最不典型的，外科医生不能成为只动口不能动手的指挥家。

　　我认为不管是博士生还是研究生，其实是科研训练，你只是完成导师的一个部分。你可能做得很不错，但不必期望做出惊天动地的成果来。重要的是很快的增长你的临床经验，否则你会处在一个非常尴尬的境地。如果你是外科大夫，在相当长时间里，你处在一个“饥饿”状态。

　　学科与亚学科，都是很重要的，不要一开始就想当专家，当专家的日子在后头。什么是专家？专家就是别人知道的你不知道，别人不知道的你知道。

　　现在要求写东西、发表论文也是一种训练，要善于发现问题，善于总结经验、善于表述观点。一个三年住院大夫，一个很年轻的大夫，但很有心、很用心，把查房、讨论的很多东西每天都记下来了，然后日积月累，不过三年，写了一本书，很不错，这本书叫做《妇产科临床备忘录》。这本书的扉页上写道：“也许我们学习得很不少，只是实践不够；也许我们实践的也不少，只是思索的不够；也许我们不是记忆的少，只是忘却的多……”

　　一个人要多学、多想、多做；会做、会说、会写。不容易。

　　医学模式的改变使我们要面临很多新的问题，怎么办呢？要遵循基本的伦理原则，尊重病人的自主权，坚持仁爱的、无害的、公正的、诚实的原则。有几种模式：家长作风模式、知情模式、解释模式、协商模式。我们主张协商模式。在这个过程中，要把明确的判断，足够的信息告诉别人，要坦诚的交流，还要相互的理解。要特别注重工作的规范化、个体化、人性化。还要审慎估计和处理可能发生的医疗问题和经济纠纷。准备完善并贯彻执行必要的、合理的、合法的手续和相关的文件。

　　所以医生和病家的交流成为21世纪一个必备的技能，如果你不善于和病人交流，就像你不懂技术，或者技术不够一样。要特别会细心的观察、耐心的倾听和敏锐的交谈。

　　交流是有技巧的，你要尊重病人、要注意听病人的诉说，要有耐心、接受他的说法，要坦诚的沟通，要肯定他对的，要澄清他说得不对的，要善于引导，最后要明确的总结。在谈话的过程中，不妨可以用一些稍微温和一点的东西，比如说“可能吧”、“我想可能是这样”，“我希望如此”之类。

　　医生给病人所开的第一张处方应该是关爱。处方就是你给病人的治疗方法。医生给病人最重要的应该是关爱。

　　威廉。奥斯勒说，行医，是一种以科学为基础的艺术。它是一种专业、而非一种交易；它是一种使命，而非一种行业，从本质来讲是一种使命、一种社会使命、一种人性和情感的表达。

　　医生必须有整体的眼光与宁静的心灵。

　　临床工作三条基线是：心路清晰 心地善良 心灵平静，未来的医学、医生和公众要接受以下三项可以认为是乐观的指标：承认生命质量的重要性，“自助”或自我保健意识，预防为主，全社会关注。宽容与和谐，人道与公平，医生和病人、富人和穷人。避免知识傲慢、技术傲慢、金钱傲慢、权利傲慢，做一个正直的医生。

　　医生载负、体现着社会的精神道德底线，医生、公众与社会都应该维护它。

　　我们要保持对医学人文的眷顾，营建医学活动的理性境界，完美天使的形象，赎救仁爱的诺亚方舟。