记者全程跟踪抢救室医生“漫长的一天”

　　医生：最担心病人不相信自己

　　编者按 一段时间以来，医患间似乎在进行一场没有赢家的“战争”，沟通互信缺乏，冲突不断，悲剧、惨剧也时有发生。

　　促进医患关系良性发展，维护正常医疗环境，是医改的重要命题。当前，全国和上海正在加快医改步伐，增加优质医疗资源供给，改革医保支付方式，完善救助体系，并逐步建立起医患纠纷第三方调解机制。为了给医改营造良好舆论环境，本报即日起推出“怎样建立新型医患关系”系列报道。记者分别从医生、患者角度体验医患关系的现状，记叙他们求医诊疗过程中的真实境遇，反映他们的真实诉求；还将撷取医院内外发生的真实故事，展现医患间真情沟通、良性互动的动人场景；此外，约请医生、患者、专家三方探讨，提出真知灼见。

　　瑞金医院急诊抢救室一直 “扑扑满”。当初设计放8张床的病房，如今又加了11张床。而外面本来与救护车交接的区域也成了 “临时抢救室”，除了当中留一条担架通行的过道，其他地方都塞满了床。不少床紧靠在一起，翻个身就能看到旁边人的脸。

　　“今天的加床数是29.”早上7点半，邵建伟换上白大褂，夜班医生告诉他，“昨晚来了三个病人，都是危重级。”交接后，邵建伟先查看新病人，然后来到一个年轻病人床边。病人才二十几岁，得了再生障碍性贫血，曾吐血不止，命悬一线。还好，经过几天抢救，病情转为稳定，邵医生稍微降低了用药量，防止出现新的并发症。“不知道血液科病房空出来没有，他差不多可以转过去了。”

　　查看病史和体征，重新开方……一个个病人轮下去，不知不觉已有两个多小时。每开一张处方，邵医生都会向家属解释一番：“这药防感染，这是抗心律失常的”……家属们虽并不真的明白其中就里，但听了这几句简短的话，都安心地点点头。有个家属问为什么不用青霉素，邵建伟开玩笑：“现在有的鱼塘都用二代头孢喂鱼了，你们家老人耐药，青霉素不顶事。”

　　但病人实在太多，有的家属开始不耐烦地抱怨：“我们先来的，怎么到现在还不看？”邵建伟答应着，不巧救护车送来一个心跳几乎停止的患者，要马上做心肺复苏、插管，无法分身。半个小时后邵建伟来到那位患者床前，家属劈头一句“我爸爸要是死脱了，你能负责么？”

　　对此，邵建伟似乎已经习惯，只是说“相信我，你父亲的病不会耽搁的。”后来他对一直在旁观察的记者说，“家人重病，家属心急，一股子怨气都发在医生身上，很正常。其实过一会他就忘记了说过什么话，我当然更没有必要记在心上。”

　　中午12点已过，一些陪护家属出去吃饭，邵建伟依然在病床间穿梭，下午快2点，才得空回到抢救室中间的环形工作台。刚坐下又立起，拿着茶杯去倒了一小杯水，“上这个班头我从来不吃午饭，水也尽量不喝，免得多上厕所。”

　　下午，邵建伟对照电脑记录写病历，时时应家属或者护士呼唤起身去查看。五点左右，他到食堂打来一碗面。才吃了几口，救护车送来一位高龄脑溢血患者，他赶紧放下筷子去抢救。再回到自己的座位，面早就糊了。往碗里加了点热水，刚吃了一半，又被一个紧急呼叫打断……一碗面前后吃了近一个小时，面条全粘在了一起。

　　“你看，这里拥挤到什么程度。照理不能再接收病人了，但卫生局有规定不能‘推诿’急救，病人和家属也有需要，只好不断加床、加床。”七点后，抢救室相对空闲了下来，邵建伟发了一番感慨。资源紧张，患者不满意、纠纷增多在情理之中，真的不能怪医生。前一阵，哈尔滨发生患者袭击医生案件，他上网读到“活该”之类的评论时，心里凉透了。

　　“其实累点不算什么，做医生最怕的是病人不相信自己。”邵建伟说自己非常注意沟通，投诉纠纷很少，可总有些家属对处方横看竖看，生怕他乱开药、拿回扣；有的病人营养状况不佳，插胃管或者鼻饲就可以改善，家属却一定要用白蛋白，不答应就吵。他在急诊室轮转时曾碰到一件事。有个病人因消化道症状来就诊，他判断不能排除心肌炎，让患者去做心电图。病人说肚子疼查心脏，“你不是明宰我么”；让病人写“要求不做心电图”的申明也不愿意。没办法，邵建伟向他“摊牌”，急诊医生拿平均奖，收入和开药、检查毫无关系，病人这才打消疑虑去做了心电图。

　　“现在医患沟通真的很难。”急诊科压力最大、收入最少、晋升最难，加上执业环境有恶化趋势，不少人跳槽。到中外合资医院，收入翻倍、病人只有1/10不到，但他不会去。“每天看几个感冒与救活一个人，价值是完全不一样的。”环顾抢救室，正式床位和加床上躺着的，多是心梗、脑出血、糖尿病等慢性病终末期老人，最老的102岁，不少都上了呼吸机。根据经验，上了呼吸机最终能解除并康复出院的仅1%，“我行医20多年，就是为了这1%”。

　　八点多，又有一辆救护车呼啸而来。一个肾衰患者，血钾高到6.9mmol/L（正常人是3.5-5.2），心电图显示心跳趋缓，异常凶险。邵建伟一面呼叫支援，一面凭多年经验给患者口服降血钾药物、静脉推注葡萄糖酸钙……专科医生赶到时病情已经控制。

　　九点，结束了“漫长的一天工作”，邵建伟脱下白大褂，走到医院外的星空下。打开手机，妻子告诉他一个好消息：今年升初中预备班的儿子，有一所名牌中学已答应录取。“操心好一阵子了，总算放了心。”谈到孩子，邵建伟流露出一个父亲的自豪。记者问，有没有打算让儿子将来继承父业，他有点迟疑：“现在让我回答，肯定是不。不过说不定过几年，行医环境会变好呢。让他自己选吧。”