除住院和急诊外，医院不能够自己卖药，彻底打破医务人员参与卖药的利益链条

　　近日，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（以下简称《规划》），明确了医药卫生体制改革应在加快健全全民医保体制、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革3个方面取得重点突破。公立医院应如何改革？怎样破除“以药补医”的局面？为此，本刊采访了国务院研究室社会发展司原司长、《大国医改》作者朱幼棣。

　　1、我国目前医药卫生体制改革应该朝什么方向进行？

　　朱幼棣：医药卫生体制的症结主要在卫生方面。改革方向应该是医药分开、管办分开、政事分开以及营利性和非营利性分开。

　　2、《规划》的重点之一在于积极推进公立医院改革，扭转公立医院的逐利行为。那么怎样才能有效遏止公立医院的逐利行为？

　　朱幼棣：公立医院本身应当建立法人治理的现代医院制度。从管理体制上说，应该管办分开。卫生行政部门不能既管医院，又办医院。

　　3、除此之外，公立医院的改革还应从哪些方面推进？

　　朱幼棣：我国公立医院涵盖了从初级医疗卫生服务到门诊、住院、手术、高端服务、专科的一系列医疗卫生服务，这么大的体系全部由国家财政来负担非常困难，应该把一部分医疗服务推向市场。

　　4、《规划》还指出，要全面推进县级公立医院改革。我国县级公立医院主要存在哪些问题？

　　朱幼棣：公立医院的改革需要按地区和服务的差异分类推进，同时考虑医院面对人口的多少。县级公立医院是用行政来划分的，但各地行政单位区别很大。另外，县里大部分都是综合医院，应该以住院和手术为主，但现在很多是以门诊为主。需要把门诊和手术分开。

　　5、“看病贵”一直是医改的难题，药品价格是其中的重要部分。如何制定合理的药品价格形成机制？

　　朱幼棣：目前，中国的医药卫生体制改革成了基本药物改革，而基本药物改革成了价格改革，方向不太正确。中国已经有了药品最高零售限价，是由发改委的药价部门定的。实际上，药品价格是被医疗卫生部门“以药补医”拉高的。形成合理药价要从体制上着手，实现医药分开，同时发挥医保对整个医疗过程的监控作用。

　　6、破除“以药补医”局面的关键在哪里？

　　朱幼棣：关键是医药分开。住院肯定不能分，但门诊可以。应该大大降低医院卖药的比例，同时建立起国家对医院的补偿机制。

　　7、《规划》提出，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。怎样理解“药品加成收入”的做法？

　　朱幼棣：取消药品加成实际上是解决批零差价的问题，但15%的批零差价并不高，属于合理范围内的比例。要从根本上解决问题，关键是医药分开，除住院和急诊外，医院不能够自己卖药，这样才能彻底打破药品销售里医务人员参与卖药的利益链条，杜绝开大处方。

　　8、如何加强对医疗费用的监管控制，制止重复检查、滥用药品等行为？

　　朱幼棣：这需要医院控制费用，同时医保部门对医生的处方和治疗行为进行及时监管。

　　9、《规划》提出，到2015年为基层医疗卫生机构培养全科医生15万名以上。基层医疗机构人才匮乏且流动大，怎样从制度上合理设计，将好的全科医生留在基层？

　　朱幼棣：除了国家培养以外，还需要把综合医院的门诊逐渐压缩。医院只负责住院和手术治疗，把门诊的重点转移到基层，加强基层医疗卫生机构，实现人才的合理流动。

　　10、《规划》要求，无负担能力的病人发生急救医疗费用通过医疗救助基金、政府补助等渠道解决。医疗救助基金应如何管理？

　　朱幼棣：医疗救助基金主要是大病救助的问题。中国的医保分为好几个部门管理，新农合是卫生部管，职工医保和城市居民基本医保是社保部门管，大病救助和困难补助是民政部门管，这3个部门的资金怎么整合还需要今后医改逐步解决。