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作为医生,你怎么看待自体输血

2012-09-11 20:54  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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  卫生部曾警示:输血有风险,但是医院往往不愿意推广安全又经济的自体输血,是因为怕麻烦,还是因为怕亏本?作为一线的医生,您所在的医院有没有自体输血的项目?作为医生,您认为使用自体输血的方式是不是对病人康复更有利?您是否愿意推广自体输血?

  优点:安全又经济

  “自体输血除了能提供稳定血源,不需检测血型和进行交叉配血试验等好处外,最主要的是可防止经输血传播的疾病。”市中心血站工作人员告诉记者,卫生部曾经发出提醒,病毒的检测有窗口期,即使用最好的试剂、最科学的方法、最灵敏的仪器、最优秀的人员去检验,还是有一段危险期检查不出来。而自体输血可有效规避这一风险。

  自体输血除了安全外,也很经济。在第三医院,400毫升自输血,目前只收8元储存费,术前无需交叉配型。而异体输血不但要血液本身检查的费用,还需要血袋、交叉配型等费用,400毫升要近500元。两种方式的收费相差悬殊。

  “如果住宾馆,你是希望用别人用过但已洗干净了的毛巾,还是用自己带来并且已经用习惯了的毛巾?”看似显而易见的问题,却是自体输血最形象的比喻。

  自体输血,在国际上被公认为最安全、经济的输血方式,但目前厦门市只有一家医院采用。

  “想用自己的血都不行。”来自江西的彭先生有点无奈。他的哥哥打算做肾结石手术,在我市某三甲医院已经等了一个星期。可是O型血现在不宽裕,非紧急的择期手术只能等着。有人建议采用自体输血,安全又经济。但是彭先生一询问才知道,岛内医院没有一家做得到。

  问题:叫好不叫座

  对“术前抽血,手术中使用”的贮存式自体输血,很多市民并不了解。昨日,本报记者在健康群内随机调查,近九成的网友表示没听说。“抽出来再输,会不会不安全?”这是很多人的疑惑。

  在患者不接受的同时,自体输血还面临医院不待见的尴尬。按照卫生部要求,二级、三级医院自体输血必须达15%.目前我国一些大城市,自体输血开展得很好,如北京市数十家医院开展自体血回输,每年节省回收血液近12吨,相当于6万人次的献血量。在发达国家,自体输血已占输血总量的20%-40%.但在我市,只有第三医院实行。

  原因:麻烦还亏本

  业内人士曹先生告诉记者,害怕担责任还要亏本,是医院不愿推广自体输血的主要原因。

  “要有环境、设备,还要找专门的护士、医生来做这件事。”某三甲医院血液科负责人说,医院采血储存用血,一旦出现污染问题,需承担风险,很麻烦。

  除此外,医院不采用自体输血也不乏利益考量。目前在第三医院,自体输血时医院只收取8元储存费,输血用的血袋一个就要50元。因为物价局没有这一收费规定,医院不敢加收,等于医院自亏42元。而采用异体供血,血袋的费用是一起计算的,医院无需倒贴。

  业内人士建议,除加大自体输血宣传外,卫生部门应尽早出台自体输血的操作规范和规章制度,并纳入医院目标管理,相关方面可以考虑重新审核自体输血的收费标准,并对自体输血采取优惠鼓励及奖励措施,让这一安全经济的用血方式得以推广。

  厦门市第三医院:一年可省下万余毫升血液

  记者从市第三医院了解到,去年血液供应紧张时,医院启动自体输血。“适应手术的患者,我们会提倡,目前自体输血已经占到5%,近百例患者采用这一方式,省下万余毫升临床用血。”

  市第三医院输血科负责人周主任坦承,启动自体输血主要是给“逼”出来的。“医院在岛外,厦漳公路送来的大型交通事故患者比较多,用血压力大。”开展自体输血后,医院派相关人员到中心血站进行培训学习。对于合适的患者,医生会建议提倡采用,病人也容易接受。

  不过,在开展自体输血的过程中,血袋成了一大拦路虎。国家对血液的管理还是比较严格,采购途径麻烦,同时要求一次性购买整箱的血袋。血袋有保质期,难免造成浪费。“目前收费项目中血袋是没有的,越浪费,医院亏的就越多。”

  自体输血三种模式

  自体输血有三种模式。第一种是贮存式自体输血。选择符合条件的择期手术患者,在手术前一定期间内,采集患者自己的血液贮存,在手术中或急需时回输给患者。第二种是稀释式自体输血。在患者麻醉后,临手术前对患者适当采血短暂贮存,同时输注晶体液及胶体液补充血容量,在手术中或术后回输给患者。第三种是回收式自体输血。在无菌操作下,采用血液回收机将患者手术中或体腔内的失血回收,经机器过滤、洗涤、浓缩后,将血液中的有效成分红细胞回输给患者。

  贮存式自体输血被认为是最科学、最值得推广的方式,较适用于择期手术病人。回收式自体输血更适合预期出血较多的手术,如肝移植、心脏移植、心肺联合移植、骨科全髋置换、脑动脉瘤手术、肝破裂、脾破裂、宫外孕大出血等。

  市中心血站工作人员指出,自体输血也有其禁忌证,并非人人适用。对有细菌感染、凝血机能障碍、心脑血管疾病、肝肾功能不全患者,不作贮存式自体血采集,被细菌、粪便、羊水污染的血液以及恶性肿瘤患者,不宜进行血液回收。

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