为什么医生在实施电子健康档案（EHRs）方面如此缓慢？      

一段时间以来，政府一直试图让医生们使用这些系统，不过许多医生仍持怀疑态度。2004年，布什政府发布行政命令，要求在十年之内为全美国人民建立一套统一的“协作健康信息”（interoperable health information）基础设施和电子健康记录。然而，在2011年仅有小部分医生使用了电子病历。

为努力改变这种状况，奥巴马的经济刺激计划承诺给予医疗IT业270亿美元的补贴，包括在5年期间内向使用电子病历的医生们支付$44,000元至$64,000美元补助。医疗IT业已经在这个数十亿美元的政府资金库中聚集了起来，可惜它目前尚未在改变医生的工作方式上取得更大进展。      

那些无法被说服并采用这些奇妙的信息系统的医生们到底是怎么了？毕竟大家都知道，互联网和由微软、谷歌和苹果支持并在Facebook、Twitter、YouTube上传播的移动应用程序，以及iPhone和iPod，将通过使每个人保持实时联系来提高医疗质量并削减成本，从而使医疗消费者受益。    

 我怀疑部分答案可能可以在散文家E.B.怀特（E. B. White）关于幽默的论述中找到。“幽默”，怀特说，“可以像青蛙一样被解剖，但在这个过程中有些东西凋亡了，可能只有纯粹的科学头脑才不会对其内里感到沮丧。”同 样，人性也随着被解剖并录入到电子病历中而凋亡了。正如哈佛大学的内科医生杰罗姆•古柏曼（Jerome Groopman）在《医生如何思考》（How Doctors Think）中写道的，“临床算法（Clinical algorithms）对于平常的诊断和治疗是有用的... ...但当医生需要跳出思维框架时、当症状不明朗或繁多而混乱时，或当测试结果不准确时，它们很快就土崩瓦解了。”      

计算机作为一种工具，对其在改善医疗、实施改革、削减成本并使病人受益等方面的功用实在是言过其实了。对于任何诊治病人的人来说，其原因是显而易见的。你无法看着电脑的眼睛。你无法解读它的身体语言。你无法与算法对话。你无法对它产生同情。       我们医生不是卢德运动者（Luddites，意指那些阻碍技术进步的人）或穴居人。我们在互联网、技术应用和社交媒体的使用方面悟性很高。对于我们来说，医学是艺术和科学的结合。我们从患者身上寻求的是线索，是总体的症状和迹象，还有故事。我们选择不被简化成整理那些未经消化的计算机字节的数据录入员。      

包含人口、实验检测和其他病人信息的数字串，无论组织的如何系统，都不是叙述。它并不能告诉我们一个故事。正如警长乔•福瑞迪（Sergeant Joe Friday）过去常说的那样，它包含的“仅仅是事实”。这就是为什么眼科医生告诉我，当他得到一个电子病历摘要时会无视它：“它不会告诉我病人的故事。它不会告诉我，为什么病人在这里，病人有什么困扰，以及前一个医生要我做什么。” 还有更现实的原因表明，为何医生，尤其是在小诊所里，不去迎合电子健康档案或它们的私人爱好者以及政府支持者。关于电子健康档案，您可能会听到如下的医生意见：

•有那么多销售商（目前有超过一百家），没有人知道如何区分好坏，或识别它们是否能生存下去。

•会降低生产力。

•显示负的投资回报。

•互相之间没沟通。

•分散诊疗病人的时间。

•需要完全重新安排诊疗程序。

•隐含对医疗实践进行监测、控制和支配的战略。

•可能被滥用或被黑客攻击，导致隐私被侵犯、敏感信息被泄露，并危及病人和医生等人员的安全。

•提高实践成本。      

就最后一点再说一句。它不仅是软件供应商收取的40,000美元的电子记录系统初装费和每年10,000美元元至15,000美元的维修费。它还是一个麻烦的因素，并经常意味着雇人输入数据和遵守新法规和规章的高昂成本。当考虑到已经需要用来对付医疗保险、医疗保障和健康保险计划的时间和精力时，对电子病历的要求就像是最后一根稻草。许多医生试图通过退休、停止收治新的医疗保险和医疗保障病人，或进入医院工作来躲避这些官僚机构的要求。      

这相当具有讽刺意味，因为许多医生认为，新的应用程序，如更好的语音识别或将数据转化成描述的系统，将使电子健康档案更容易使用。“免费”、享受政府补贴的或更便宜的模型将进入市场；基于社会人口和病人键入的历史信息的临床算法将使诊断、治疗和管理变得更快更好。但这些特性的发展必须是自下而上，而非自上而下的。除非医生们更多的参与电子病历的设计，不然电子健康档案将不会变得有用和符合医生需要。      

数字革命和其他所有关于医疗改善的承诺也仅仅是承诺，除非电子病历-在医疗和经济方面-变得对医生来说更好用。