医改三年，国家基本药物制度迎来调整期。

　　本报获悉，卫生部今年年底将开始调研各地基本药物使用情况，汇总分析各地增补药品情况，为《国家基本药物目录》调整工作做准备，调整启动的时间最晚将是2012年。

　　三年前国家基本药物目录刚推出时，国务院医改办曾强调，此目录为基层版，只在基层医疗机构使用。卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏告诉本报，调整后的目录因适用于各级医疗机构，所以在出台时不会强调是“基层版”还是“医院版”，应该作为整体版来看待。

　　卫生系统人士解读称，此次目录调整将是一场“常规用药”的大提取。据了解，目前三甲医院的常规用药为1400多个品规药，品种（药物）为800个左右，因此调整后的药物品种，或许超出目前的307种。

　　老版用量不足

　　2009年8月，中国开始实施新的国家基本药物制度，患者使用的药品只要包含在307种药物中的2000多个品规内，国家医保全额报销。但至今年7月底，随着国家基本药物基层全覆盖，问题也逐渐暴露出来。

　　一位医院人士透露，当年制定基本药物目录时，考虑到全国的用药、资金情况，先推出了一个基层版，通过试行、完善，最后在所有公立医疗机构中实施。当时国务院医改办强调，公立基层医疗机构全部配备使用，不允许另外增补307种之外的药品。

　　但由于基本药物与各地用药习惯存在较大差别，一些发达地区的城市社区居民普遍反映感受不到基本药物制度的效果。

　　2009年8月，国家规定允许地方在基药目录外再做增补，以满足其实际用药需要。此后，各地不断推出基药增补计划。第一个亮相的江苏增补方案，共增补292种基层医疗使用的基本药物，并从同年12月起，全部配备和使用基药目录药品，不再使用其他药品。紧接着，宁夏、湖北、浙江等地根据自身实际，也不同程度地提高了基药的比例。

　　但情况并没有太多改善，以上海为例，增补之后上海版的基本药物目录达到688种，但真正能够用到的只有300多种。“有人测算说307种药物在二、三级医疗机构中，用药的品种数量只有5%到10%，金额也就是5%左右。”郑宏表示。

　　一方面是药物与疾病不匹配，一方面是国务院医改办规定三年一调整，两方因素将国家基本药物推向重新调整的前台。而如何遴选成为基药重新调整中医疗机构、药企关注的焦点。

　　卫生系统人士介绍，早在基本药物制度研究时，卫生部部分人士、药企曾一同参与调研，发现基层社区的常用药保持在400多种。三甲医院的药房，日常出药频率比较高的达800个品种左右，真正的常规用药品规达1400个左右。

　　2007年时卫生部也曾做过一个社区用药目录。当时选择的方式是，每个省抽取20家医疗机构，上报使用频率最高的前400种药物。之后，将各省的上报药物扔大锅里搅合，再提取前400种，发现这部分药物能覆盖日常就医用药的70%到80%.

　　但这个方案当初并没有获得足够的重视，以卫生部统计各地发病率为基础的基本药物目录方案最终成了“基层版”的雏形。

　　常规用药是方向

　　据了解，目前多数医药界专家认为，应该根据临床首选来遴选，调整后的药物品种，或许超出307种。

　　郑宏向本报透露，这次基药目录的调整方向，将注重与现有相关药品报销目录和临床路径相衔接，并突出重大疾病和慢性病基层防治的需要。

　　至于未来基本药物目录如何定性，郑宏称，因为调整后的目录适用于各级医疗机构，指导各级医疗机构的合理用药，所以在出台的时候不会强调是基层版还是医院版。

　　据了解，在调整基药的同时，卫生部也将督促地方推进医疗机构人事制度的改革和收入分配制度的改革，通过探索创新，调动医务人员的积极性，促进新机制的建立。

　　据以往医疗机构的年营业数字显示，40%的收入来自药品。一个年收入5000万的基层医疗机构，2000万来自于卖药。医药商测算，取消药品加成，医疗机构将每年少收入300多万。基本药物制度的配套政策中规定，医疗机构的这部分损失，由当地政府出资补齐。

　　在实施基本药物制度过程中，地方政府也做了相应工作，将基层医疗机构的药房与医疗机构脱离，即卖药的钱直接进入当地政府另外设立的账户中，不由医疗机构支配管理，这部分钱通过结算，再由政府转返医疗机构。

　　地方政府期望以此举来保障基药的使用。而现实出现的情况则是，地方政府迟迟不返还医疗机构的卖药钱，“我们半年了还没返，总得进药吧，我们只好自己再往出拿钱。”辽宁一家基层医疗机构的人事称，他们的日子过得很紧巴，远不如原来滋润。

　　而对于医药企业来说，眼下的老版307种基药，是一把双刃剑。

　　由于发改委规定由各省推行招标平台，统一采购，统一配送，以解决以往各地方自行招标采购后，价格居高不下的症结，同时大力压缩药品在流通环节中的水分，各地的招标成为一场压低价的竞赛。