桥在何方？

　　冠脉搭桥术的正式称法是冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafts）。在英文手术名称里，这个bypass恰有“绕道、绕过”的意思。对应到中文，搭桥倒像是可爱的诨名一样，能直观的向普通患者讲明白这个手术是什么。

　　不过，医生搭的这座桥，到底是什么材料呢？难道是一种外源性的医疗器械？事实上，搭建这座桥的材料系出天然，就是你身体上的某一条血管。换句话说，冠脉搭桥术就是使用从身体里的某条血管，来绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，以改善心脏的血流和减少发生心肌梗塞的机率。

　　打个比方说，在心脏血管的堵塞部位，假设一座高架桥后，车流拥堵现象立马好转。大部分汽车改从这座高架桥，抵达心脏远端的目的地，为那里带去氧气与养料等。供给重新恢复后，心脏的抱怨声气自然也就消失了。

　　问题随之而来，架设高架桥的血管又该如何选择呢？经过心脏外科几十年的摸索积淀，医生最常从胸部、腿部或手臂内取下血管（分别是乳内动脉、大隐静脉、桡动脉），通过精细审慎的外科操作，一端连通在主动脉根部，另一端则绕过堵塞处，直连心脏远端的血管。

　　值得一提的是，外科医生还可能搭出蛇形桥的花样。也就是在高架桥上多开设几个下匝道，分别与几支冠状动脉侧侧吻合，从而更好的保证血液供应。有时，拥堵的心脏血管部位有两处，就会搭建双桥。有的多处阻塞病人，甚至会搭五桥。啧啧，心脏上的立交桥！

　　与支架植入的区别

　　前面已提到，拓宽路面则犹如在血管内放置弹簧支架，起到撑开血管的作用，也就是心脏内科的支架置入（PCI）；搭设高架桥则是另谋出路，重新开辟道路一条，也就是心脏外科的冠脉搭桥术（CABG）。

　　两者的区别在哪里？对普通读者最直观的印象是，PCI住的是心脏内科，CABG要住心脏外科。前者显得更加微创，后者则要劈开胸骨。前者是撑开狭窄的血管壁，使这部分血管的血流恢复畅通，后者是自体移植一根新血管，使血液通过心血管（而非原来的狭窄血管）。不过，两种方法的目的都是一样的，即保障心脏的血液供应，缓解心绞痛发作、降低心肌梗塞发生率。

　　按照人们的一般想法，若两种方法目的共通，而PCI更加微创、住院时间更短，那为何还要选择冠脉搭桥术呢？事实上，两种方法的选择权，有着自己科学的判断标准，而非完全由患者的主观意愿来决定。换句话说，你的心脏血管狭窄程度已基本确定，你是必须接受支架置入，还是冠脉搭桥术。

　　打个比方说，若道路拥堵现状并不非常严重，只要路政部门对道路稍加修缮并拓宽，就能解决塞车现象，那支架置入无疑是个好选择。不过，若拓宽路面并不能缓解拥堵现象，那只能选择架设高架桥，来绕开这个拥堵部位。