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12月24日 19:00-21:00
详情12月31日 14:00-18:00
详情【概述】
肾盂肾炎是指肾实质和肾盂的炎症,大都由细菌直接感染,常伴有下泌尿道炎症,临床分急性和慢性两期。主要症状特征有腰痛、小便淋沥频数、尿急、尿痛等。本病可发生于各种年龄,但以育龄妇女最多见。慢性肾盂肾炎非常顽固,药物一般难以治愈,是导致慢性肾功能不全的重要原因。肾盂肾炎属于中医的“热淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴医`学教育网搜集整理。
【病因病理】
急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作阶段,以邪实为主,表现一派实热证候,其病因是由过食辛热肥甘之品、嗜酒太过等,酿成湿热,下注膀胱;或因下阴不洁,秽浊之邪侵入膀胱而成湿热之证;湿热蕴结下焦,则阻滞气化,下窍不利而引起小便淋沥频数、尿急、尿痛等症。慢性肾盂肾炎,以正虚为主,表现为正伤邪恋的证候,是由于湿热久留,损伤正气,耗伤津液,导致肾气阴不足、脾肾两虚、湿热未尽的正虚邪实之证。
【诊断要点】
1.急性肾盂肾炎发作时,患者常有高热、寒战、腰部疼痛,有时可出现腹部绞痛;泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道口有灼热感、排尿不畅等;有的病人还会出现头痛、恶心、呕吐症状。
2.慢性肾盂肾炎半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,一般症状不明显,常有乏力、低热、腰酸腰痛等症状;并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状;3.尿液检查显示可有菌尿。
4.清洁中段尿培养菌落数>105个/毫升有诊断意义。
【辩证分型】
1.急性期(急性肾盂肾炎及慢性肾盂肾炎急性发作)(1)湿热下注症状:小便淋沥频数,尿急,尿痛,尿道口有灼热感,排尿不畅,或尿少,腰部疼痛拒按苔黄腻,脉儒数或脉滑数。
征候分析:湿热毒邪下注膀胱,气化受阻,下窍不利,故小便淋沥频数、尿急、尿痛、尿道口有灼热感、排尿不畅、尿少;腰为肾府,湿热下迫,伤及于肾,故腰部疼痛拒按;苔黄腻、脉儒数或脉滑数是为湿热内阻之象。
(2)热郁少阳症状:小便热涩混浊,尿急,尿痛,小腹胀痛不适,寒热往来,胁肋胀痛,心烦口音,默默不欲饮食。
苔薄黄,脉弦数。
证候分析:肝脉过少腹、绕阴器,肝胆湿热下注,故小便热涩混浊、尿急、尿痛、小腹胀痛不适;肝失疏泄汽郁化热,上犯少阳,故寒热往来、胁肋胀痛、心烦口苦、默默不欲饮食;苔薄黄、脉弦数乃是少阳郁热之象。
(3)湿热中阻症状:寒战高热,午后为甚,小溲黄赤,尿时涩疼,口气秽浊,院腹满闷,饥不欲饮,大便或秘或溏,腰腹疼痛。苔黄腻,脉滑数。
证候分析:湿热中阻,热积于内测见寒战高热;湿为阴邪,故发热午后为甚;湿热下迫膀胱,水道不利,故小溲黄赤、尿时涩疼;湿热阻于中焦,气机不利,故口气秽浊、脘腹满问。饥不欲饮、腹痛;热结肠府,则便秘;湿热下迫肠道则便溏;湿热之邪淫伤于肾,故腰疼;苔黄腻、脉滑数是为湿热中阻胃肠之象。
2.慢性期(慢性肾盂肾炎)
(1)脾肾两亏症状:小便频数,淋涩不已,反复发作,遇劳尤甚,伴有呕恶纳呆,腹胀便搪,畏寒肢冷,面浮肢肿,腰酸膝软。舌淡苔白或有齿印,脉沉弱。
证候分析:久病未愈,阴阳俱虚,脾肾亏虚,膀胱气化不力,下元不固,水道不畅,故小便频数、淋涩不已、反复发作、遇劳尤甚;脾虚湿阻气滞,则呕恶纳呆、腹胀便溏;脾g两虚不能温运水湿,泛滥肌肤,故面浮肢肿;肾虚不能温阳暖体,故畏寒肢冷;腰为肾府,肾虚,则腰膝酸软;舌淡苔白、脉沉弱是为脾肾亏损;舌边有齿印是为湿浊内阻之象。
(2)肾虚湿热留滞症状:小便频急,涩痛不已,时好时发,遇劳尤甚,伴乏力多汗,眩晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热,口唇干燥。舌红少苦或无苔,脉细带数或沉细。
证候分析:肾为水火之宅,元阴元阳之根,邪热久留,导致肾之气阴亏损,造成膀胱气化无力,加上湿热留恋,水道不利,故小便频急、涩痛不已、时好时发、遇劳尤甚;汗为阴液,肾气亏虚,故乏力多汗;阴虚则髓海不足,脑失所养,故眩晕耳鸣;肾气不足则腰膝酸软;阴虚内热,则手足心热、口唇干燥;舌红少苦或无苔、脉细带数或沉细是为肾气阴两虚之象。
【分型治疗】
1.急性期
(1)湿热下注治则:清热利湿通淋。
方药:八正散加减。
锐蓄9克瞿麦9克车前子30克(包煎)木通6克滑石30克栀子9克大黄9克灯心草3克甘草梢3克随症加减:热甚者,加金银花9克、连翘9克、蒲公英30克,以加强清热之功;少腹坠胀痛者,加川??子9克、乌药9克,以理气;尿血者,加生地炭12克、茅根30克,以止血尿;尿少者,加泽泻15克,猪苓、茯苓各12克,以利水渗湿。
(2)热郁少阳治则:清肝利胆通淋。
方药:小柴胡汤合龙胆泻肝汤加减。
柴胡9克龙胆草6克黄芩9克栀子9克车前子30克(包煎)泽泻12克木通3克滑石30克生地15克当归9克甘草梢3克。
随症加减:胁痛甚,加延胡索9克、川??子9克,以疏肝理气;口苦便秘者,加生大黄9克,以清热通便;尿痛较剧者,加黄柏9克、鸭跖草15克、蒲公英30克,以清利下焦湿热。
(3)湿热中阻治则:清热化湿通淋。
方药:三仁汤合导赤承气汤加减。
杏仁9克竹叶6克白蔻仁6克半夏9克厚朴9克薏苡仁15克滑石30克木通3克白通草6克车前子15克(包煎)生地15克黄芩9克黄连3克黄柏9克甘草梢3克随症加减:便秘者,加生大黄9克,以泻火通便;便溏者,加山药15克、茯苓15克,以健脾止泻;院腹满问者,加枳实12克、陈皮6克,以理气。
2.慢性期
(1)脾肾两虚治则:健脾益肾,清热利湿。
方药:参苓白术散合知柏地黄丸加减。
党参12克白术12克白扁豆15克薏苡仁15克淮山药15克知母9克黄柏9克生地9克泽泻15克茯苓12克滑石30克砂仁3克陈皮6克随症加减:呕恶纳呆者,紫苏9克、半夏9克、鸡内金6克,以化浊降逆开胃;畏寒肢冷者,加仙灵脾12克、仙茅12克,以温肾祛寒;面浮肢肿者,加车前子15克(包煎)、大腹皮12克,以利水退肿;尿有余沥者,加益智仁9克、菟丝子9克,以补肾固涩。
(2)肾虚湿热留滞治则:滋阴补肾利湿方药:左归丸加味。
生地15克龟版9克知母9克黄柏9克山茱萸9克黄芪30克党参12克山药12克枸杞子9克牛膝9克菟丝子12克鹿角胶12克泽泻9克茯苓12克甘草梢6克随症加减:眩晕耳鸣者,加天麻、菊花各9克,钩藤12克,石决明30克,以平肝;小便涩痛明显者,加锐蓄、瞿麦各9克,车前子15克,以清利下焦湿热。
【中成药】
1.穿琥宁注射液 每次20毫升,每日1次,静脉滴注。
2.左归丸 每次4.5克,每日2次,口服。
3.至灵胶囊 每次4粒,每日3次,口服。
【简便方】
1.篇蓄、霍麦、穿心莲、鸭跖草各15克,水煎服,每日1次。
2.鲜芹菜250克,生甘草10克,加水煮汤喝,每日1 次。
3.将50克赤小豆加水煮熟,再纳入15克鸡内金细末,混匀后食用,每日1次。
【其它疗法】
针灸疗法:选穴肾俞、三阴交、关元、飞扬、复溜、归来,平补平泻;配耳针肾区、膀胱区、肾上腺区等;隔日1次,10日为一个疗程。
食疗:
(1)绿豆芽250克,加调料炒熟后食用。
(2)马兰头500克,切碎,加盐、味精、麻油拌匀后生食用。
(3)生藕500克、甘蔗500克、鲜荸荠500克,均绞汁;混合饮用,每日1次。
(4)甲鱼1只约250克,加适量葱、姜、黄酒、盐等清蒸食用。
服用碳酸氢钠,每次1克,每日3次,可碱化尿液,减轻膀胱刺激症状。
最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行抗感染治疗。
【注意事项】
1.急性期要积极治疗,以缓解症状,防止复发。
鼓励患者多饮水,每日两升以上,以增加排尿量,冲洗掉膀胱、尿道内的细菌。积极寻找并去除炎性病灶,注意妊娠、产后和经期卫生,保持大便通畅。
2.急性肾盂肾炎及慢性肾盂肾炎急性发作患者忌食油腻、热性、辛辣刺激食品,禁食烟、酒。宜多吃清热利尿类食品,如冬瓜、绿豆芽、芥菜、马兰头等;宜吃清淡、富含水分的食物,如各种蔬菜、水果。
慢性肾盂肾炎患者宜适当进补,但不能温阳大补,应清补滋阴,可进食鳖、龟、鸭子、银耳、百合、马蹄等。
3.急性肾盂肾炎及时治疗,可治愈,预后良好。
慢性肾盂肾炎顽固难治,是导致慢性肾功能不全的重要原因,如出现慢性肾功能不全则预后不佳。
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