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再生障碍性贫血-中医

2012-08-10 09:02 医学教育网
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【概述】

再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能减退或衰竭,血细胞生长全部减少而引起的综合征。临床上除有进行性贫血外,可有出血倾向、反复感染等。发病原因多不清楚,原发性约占67%,仅一小部分为继发性,某些严重的感染、细菌、病毒、寄生虫的毒素抑制骨髓造血功能也可导致本病。根据其起病情况、血象和骨髓象的不同,可分为急性型和慢性型两类。本病以青壮年居多。再生障碍性贫血急性型预后较差,慢性型再生障碍性贫血如及时诊治,预后尚好。再生障碍性贫血属中医的“虚劳”、“血证”等范畴医`学教育网搜集整理。

【病因病理】

再生障碍性贫血的病因为劳倦内伤,感受不正之气,或药物毒物戕伤气血,日久未复,致脾肾亏虚,精血生化不足所致。

病理变化为先天禀赋不足,复因外感六淫,药物毒物戕伐气血,或劳倦内伤等因素,导致脾气亏损,不能生化气血,气血不足;脾虚及肾,因虚致损,肾精亏损测骨髓不充,髓虚则精血不能复生。常有五脏相关见症:脾虚失于统血,心虚不能主血,肝虚失于藏血,肾虚精血亏损,内不能和调脏腑,外不能洒陈营卫经脉,卫外之力不足易罹外感发热。

【诊断要点】

1.临床表现主要为进行性贫血、出血及反复感染三大征候群。

2.急性型再生障碍性贫血起病急骤,进展迅速,常以体表及内脏出血、感染、发热为首起主要表现。慢性再生障碍性贫血起病和进展均缓慢,主要表现为贫血症状,出血及感染、发热较轻微。

3.体检可发现有贫血貌,皮肤黏膜瘀点、瘀斑等;贫血严重者有心脏扩大,心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。肝、脾、淋巴结一般不肿大。

4.外周血呈全血细胞(红细胞、白细胞、血小板)减少,网织红细胞绝对值减少。

5.骨髓检查显示至少一部分增生减低或重度减低;或巨核细胞减少或消失;骨髓小粒成分中非造血细胞增多。

【辩证分型】

1.气血两虚症状:起病缓慢,面色少华,头晕,短气乏力,纳呆便溏。舌质淡,苔薄,脉虚弦。偶有肌衄。

证候分析;脾气亏虚,运化失司,水谷精微不能化生,气血生化乏源,气血不足,不能上荣头面,故见面色少华,头晕;不能充养形体,故短气乏力;脾虚失于健运,胃肠的纳谷及传化功能失常,故纳呆便溏;舌淡,苔薄,脉虚弦为气虚血少之征。

2.肝肾阴虚症状:面色苍白,头晕目眩,心烦失眠,耳鸣,腰腿酸软,咽干口燥,衄血、出血症状多见。舌尖红,苔薄,脉弦细数。

证候分析:肝肾不足,阴血不生,阴血既少,不能上荣于头面,故面色苍白,头晕目眩;阴虚生内热,虚火上扰,则心烦咽干;腰为肾之府,肾虚失养,故腰腿酸软;肾阴亏乏,髓海不足,脑失所养,则眩晕耳鸣;肝肾阴虚,虚火伤络而导致衄血、出血。舌尖红,脉弦细数均为肝肾阴虚之象。

3.脾肾阳虚症状:面色苍白或萎黄而晦黯无华,唇甲苍白,头晕目花,神疲乏力,耳鸣心悸,食少便塘,畏寒肢冷。舌淡胖,苦自,脉沉细。

证候分析:脾阳亏虚,不能运化水谷精微,气血生化乏源,致气血不足,故见面色苍白或萎黄而黯,唇甲苍白;气血亏虚不能荣上,则头晕目花,耳鸣;肾阳不足,失于温煦,故畏寒肢冷;脾肾阳虚,清阳不展,火不生土,故食少便溏;血不养心,则心悸阵作;舌淡胖,苔白,脉沉细均为阳气亏虚之象。

4.阴阳两虚症状:既有五心烦热,盗汗,口渴等阴虚见症,又有面白畏寒,面肢虚浮作肿,便搪等阳虚表现。

证候分析:脾虚及肾,因虚致损,阳损及阴,故阴阳两虚,因而可有肾阴不足,虚火易动的表现:五心烦热,盗汗,口渴;又有肾阳不足,阴寒内盛,失于温煦之表现:面白畏寒,面肢虚浮作肿,便溏等。

5 热毒营血症状:面色白,头晕或头痛神昏,壮热不退,衄血或吐血,便血,紫斑,多见月经漏下不止。舌淡,苔白腻或黄糙,脉虚大而数。

证候分析:先天禀赋不足,又感受不正之气,邪毒戕伤气血,致气阴两虚,故见面白,头晕,舌谈或苦黄糙,脉虚大而数;邪入营血,故壮热不退;邪陷心包则神昏谵语;邪热久羁,耗伤真阴,耗血动血而见吐血、便血、紫斑、崩漏等。

【分型治疗】

1 气血两虚治则:益气养血。

方药:八珍汤加减。

人参3克黄芪12克白术12克白芍12克当归 9克川芎 6克熟地 15克茯苓 12克甘草 6克大枣15克随症加减:心虚惊悸,加五味子6克、龙骨30克,以宁心安神;肌衄,加仙鹤草15克、旱莲草12克,以摄血止血。

2.肝肾阴虚治则:滋养肝肾。

方药:大补元煎加减。

人参3克熟地12克山茱萸9克杜仲12克枸杞子12克当归9克白芍12克首乌9克淮山药12克炙龟版9克甘草6克随症加减:见出血征象者,可去当归、杜仲;紫癜者,加旱莲草12克、女贞子12克、仙鹤草15克,以补肾养肝,凉血止血;鼻衄者,加白茅根15克、侧柏叶12克,凉血止血;如有发热,可加青蒿9克。地骨皮12克、丹皮12克,以清热凉血。

3.脾肾阳虚治则:温肾补脾,益气养血方药:右归丸加减党参15克黄芪15克白术12克茯苓12克熟地12克淮山药15克山莱美9克枸杞子12克鹿角胶9克菟丝子12克杜仲12克当归9克熟附块9克肉桂2克大枣15克甘草6克随症加减:畏寒便溏者,可加补骨脂9克、仙灵脾12克,以温肾通阳。

4.阴阳两虚治则:补阴益阳方药:肾阳虚者以右归丸为主;肾阴虚者以左归丸为主。

熟地9克淮山药12克山茱萸9克杜仲12克枸杞子9克菟丝子15克鹿角片12克龟版12克牛膝9克当归9克随症加减:偏阴虚者,加首乌12克、肉苁蓉滋补肾阴;偏阳虚者,加肉桂2克、附子9克温补肾阳。

5.热毒营血治则:解毒凉血。

方药:犀角地黄汤加减。

西洋参9克生地15克玄参12克丹皮15克赤芍9克犀角粉2克(吞)大青叶15克连翘9克随症加减:如出血重者,加十灰丸30克(包煎)凉血止血;神昏谵语者,加安宫牛黄丸1 丸,水磨喂服,或紫雪丹4克(吞服),以清心开窍。

中成药

1.复方胎盘片 每次4片,每日3次2.河车大造丸 每次4克,每日2次

【简便方】

1.人参3克煎汤送服,紫河车粉6克,每日2次,可益气补元,填精生髓。

2.黄芪12克、党参9克、当归9克、大枣7枚,水煎服,每日1 煎,分2次服。适用于气血两虚之贫血。

【其它疗法】

针灸疗法:取穴大椎、足三里、绝骨,以灸法治之,具有生血强壮作用。

食疗法:参芪羊肉汤:人参30克、黄芪50克、羊肉500克,入调料一起烧煮后食用,可健脾温肾,益气养血。

【注意事项】

1.应明确病因,立即对症治疗。

2.根据其血虚、出血和感染三方面表现,应遵循“急则治标,缓则治本”原则。

3.注意饮食调理,忌辛辣刺激食物,多食新鲜蔬菜和水果。

4.避风寒,防感冒,以防止感染。

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