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12月24日 19:00-21:00
详情12月31日 14:00-18:00
详情【概述】
病毒性肝炎是感染多种肝炎病毒所引起的常见传染病,具有传染性强、传播途径复杂、流行范围广泛、发病率较高等特点。主要症状特点有乏力、发热。
黄疽、恶心、呕吐、食欲减退、胁痛、肝区疼痛、肝脏肿大和压痛等;重症肝炎则有明显出血倾向、肝萎缩、神经系统症状,甚至死亡。本病分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等。根据临床还可分为急性肝炎(黄疸型、无黄疸型)、慢性肝炎(迁延性、活动性)、重症肝炎(暴发型、亚急型)和瘀胆型肝炎四种。病毒性肝炎属中医的“胁痛”、“黄疽”、“虚损”、“急黄”、“瘟黄”、“肝积”等范畴医`学教育网搜集整理。
【病因病理】
本病病位在肝,与肝、胆、脾。胃、肾等脏腑有关。
外因为感受疫毒湿热之邪,内因为正气虚弱。急性肝炎以实证为主,主要是感受湿热邪毒,郁结脾胃,熏蒸肝胆,阻滞气机所致。慢性肝炎多虚实夹杂,主要是外邪留恋,肝脾不和,肝肾亏虚,脉络瘀阻所致。瘀胆型也是虚实夹杂,主要是湿热留恋,熏蒸肝胆,脾虚血瘀所致。重症肝炎病候危重,主要是疫毒炽盛,化火化燥,内陷营血,邪热内闭,元气欲脱所致。
【诊断要点】
1.急性肝炎可有乏力、发热、黄疽、纳呆、恶心、呕吐、胁痛、腹胀、肝区疼痛、肝肿大等。慢性肝炎为急性肝炎迁延不愈,病程超过半年,可有急性期的症状和体征,也可有脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等,还可有肝外多器官损害,最多见为关节炎和慢性肾炎。重症肝炎起病急骤,黄疽迅速加深、明显出血倾向、肝萎缩、肝臭、嗜睡、抽搐、烦躁、谵妄、昏迷、尿少或尿闭等。
瘀胆型肝炎黄疸较重,并可有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色、消化系统症状较轻。
2.肝功能 急性肝炎患者血清谷丙转氨酶(SGPT)持续增高,血清胆红素增高;慢性肝炎患者肝功能反复或持续异常、魔香草酚浊度、硫酸锌浊度等阳性。重症肝炎肝功能严重损害、血清胆红素明显增高、凝血酶原时间显著延长、胆固醇降低、氮质血症等。瘀胆型肝炎直接胆红素偏高可持续数月或1年、血清碱性磷酸酶和γ一谷氨酰转移酶增高、谷丙转氨酶轻度升高或正常。
3.血清免疫学检查 肝炎特异性抗原抗体可诊断和区别各型肝炎。
4.肝穿刺病理检查 对各型肝炎的诊断有很大的价值;对慢性肝炎的病原、病因、炎症情况、纤维化程度均可得到正确数据。
【辩证分型】
1.湿热蕴蒸症状:身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,纳呆厌油,恶心呕吐,胁痛腹胀,大便秘结,小便黄赤,肝脏肿大,触痛明显。舌红,苔黄腻,脉弦数,多见于急性黄疸型肝炎。
证候分析:湿热蕴蒸肝胆,可见身目俱黄、胁痛、肝脏肿大、触痛明显;热为阳邪,故黄色鲜明;热灼津液,故发热口渴;湿热蕴结中焦,运化失常,故有纳呆厌油;胃失和降,可见恶心呕吐;腑气不通,故腹胀、大便秘结;湿热下注,膀胱气化不利,则小便黄赤;舌红、苔黄腻、脉弦数均为湿热蕴蒸肝胆之象。
2.脾虚湿阻症状:疲乏无力,肢体困倦,胁下隐痛,饮食减少,大便溏薄,面色萎黄。舌质淡,苔腻,脉缓软。多见于慢性迁延性或活动性肝炎。
证候分析:脾主运化,主四肢肌肉,脾虚湿阻则疲乏无力、肢体困倦;湿阻气机可有胁下隐痛;脾虚湿阻,运化无权,则饮食减少、大便搪薄;面色萎黄、舌质淡、苔腻、脉缓软是脾虚湿阻之象。
3.肝脾不和症状:神情抑郁,胁肋胀满或疼痛,时喜太息,烦躁易怒,院痞腹胀,暧气纳呆,恶心呕吐,大便溏薄。舌苔薄白或白腻,脉弦,多见于急性无黄疽型肝炎或慢性迁延性肝炎复发。
征候分析:肝气郁结,故神情抑郁、胁肋胀满或疼痛、时喜太息;郁而化热,故烦躁易怒;肝脾不和,脾胃升降失常,可有脘痞腹胀、暖气纳呆、恶心呕吐。
大便溏薄;舌苔薄白或白腻、脉弦为肝脾不和之象。
4.肝肾阴亏症状:右胁隐痛,形体消瘦,腰膝酸软,眩晕耳鸣,双目花糊,牙宣鼻衄时作,口干唇燥,手足心热,面红潮热。舌红少苦,脉细数,多见于慢性活动性肝炎。
证候分析:久病损伤肝阴,络脉失养,故有右胁隐痛、形体消瘦、双目花糊;日久及肾,可有腰膝酸软、眩晕耳鸣;肝肾阴虚,虚热内生,则口干唇燥、手足心热、面红潮热;舌红少苦、脉细是肝肾阴虚之象。
5.气血瘀滞症状:胸脘胀闷,嗳气恶心、胁下积块,胁肋胀痛或刺痛,手掌色红,颈臂见蛛丝赤缕,鼻衄齿衄,面唇晦滞。舌质黯红,脉细涩,多见于慢性活动性肝炎及部分迁延性肝炎。
证候分析:肝气郁滞,胃失和降,则见胸脘胀问、嗳气恶心;气滞血瘀,瘀血痹阻胁络,积久成疤,可见胁下积块、胁肋胀痛或刺痛;瘀结日深测手掌色红、颈臂见蛛丝赤缕;瘀血不去,新血不生,出血不止,可有鼻衄齿衄;面唇晦滞、舌质黯红、脉细涩为气血瘀滞之象。
6.疫毒炽盛症状:发病急骤,黄疽迅速加深,鲜明如金色,高热烦渴,胁肋胀痛,纳少呕吐,嗜睡,神昏谵语,极度疲乏,或兼见衄血或便血,小便深黄。舌红绛,苔黄燥,脉弦滑数或细数。多见于重症肝炎。
证候分析:湿热夹毒,热毒炽盛,熏蒸肝胆,迫使胆汁泛溢肌肤,故发病急骤、黄疽迅速加深、鲜明如金色;热毒内炽,灼伤津液,故高热烦渴;肝胆疏泄失司,气机失调,故胁肋胀痛。纳少呕吐;热毒内陷心包测见嗜睡、神昏谵语;热迫血妄行,可见衄血或便血;湿热下注膀胱,则小便深黄;舌红线、苔黄燥、脉弦滑数或细数为疫毒炽盛之象。
7.肝胆郁热症状:面目及全身肌肤发黄,持续不解,黄色鲜明,胁痛引背,可有发热或寒热往来,口音咽干,纳呆腹胀,恶心呕吐,大便秘结,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉弦数。多见于瘀胆型肝炎。
证候分析:郁热阻滞胆道,胆汁外溢,故面目及全身肌肤发黄、持续不解;肝胆疏泄失司,气机不畅,郁而化热,故黄色鲜明、胁痛引背;少阳胆经受病,故可有发热或寒热往来、口苦咽干;肝胆郁热,脾胃升降失常,则纳呆腹胀、恶心呕吐;腑气不通,则大便秘结;湿热下注膀胱,则小便短赤;舌质红、苔黄腻、脉弦数是肝胆郁热之象。
【分型治疗】
1.湿热蕴蒸治则:清热利湿,泻火解毒。
方药:茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。
茵陈18克生大黄9克栀子12克黄连9克黄芩9克黄柏9克木通6克龙胆草6克泽泻15克车前子15克(包煎)猪苓12克茯苓12克甘草6克随症加减:恶心呕吐者,加姜竹茹、姜半夏各9克,以和胃止呕;肝热重者,加田基黄、垂盆草各 30克,以清肝;湿邪盛者,加苍术、茯苓各12克,滑石。
车前子(包煎)各30克,以利湿。
2.脾虚湿阻治则:益气健脾,理气祛湿。
方药:参苓白术散合二陈汤加减。
党参12克白术12克茯苓12克猪苓12克扁豆15克山药15克半夏9克厚朴6克木香6克砂仁3克川??子10克陈皮6克谷芽15克麦芽15克甘草6克随症加减:畏寒肢冷,五更泻者,可加附子6克、干姜2克,以温阳散寒;下肢浮肿者,加桂枝5克、泽泻12克,以利水退肿。
3.肝脾不和治则:疏肝理气,健脾和中。
方药:柴胡疏肝散合国君子汤加减。
柴胡6克枳实9克香附9克党参12克白术12克茯苓12克薏苡仁15克半夏12克厚朴6克川芎6克白芍9克甘草6克随症加减:恶心呕吐者,加姜竹茹9克,以止呕;纳呆者,加谷麦芽各15克、神曲9克、鸡内金6克,以消食;大便溏薄者,加山药、扁豆各15克,以健脾止泻。
4.肝肾阴亏治则:益肾补虚,柔肝养阴。
方药:一贯煎加减。
生地12克熟地12克枸杞子12克白芍15克当归9克沙参12克麦冬12克川??子9克制首乌12克山茱萸12克甘草6克随症加减:眩晕者,加天麻6克,以平肝;耳鸣者,加石菖蒲12克,以开耳窍;目糊者,加青箱子9克、决明子9克,以清肝明目;口干唇燥者,加鲜芦根30克,以生津止渴。
5.气血瘀滞治则:行气消滞,活血化瘀。
方药:隔下逐瘀汤加减。
五灵脂9克(包煎)当归9克川芎9克桃仁9克红花6克丹参15克赤芍9克延胡索9克香附12克帜壳15克川??子9克党参15克白术9克茯苓9克甘草6克。
随症加减:胁下积块严重者,加牡蛎、穿山甲各15克,以软坚散结:衄血者,加白茅根30克、茜草炭9克,以止血。
6.疫毒炽盛治则:清营凉血,解毒利湿。
方药:清瘟败毒饮加减。
水牛角片30克生大黄9克栀子12克黄连6克茵陈15克黄芩12克生地12克玄参12克丹皮12克赤芍12克金银花9克连翘9克丹参15克白茅根30克紫草12克生甘草6克随症加减:高热狂躁、神昏谵语、肝臭者,急加安宫牛黄九或牛黄清心丸,每次3克,每日1~3次,以清热开窍;手足抽搐者,加羚羊角粉,每次0.3克,每日2次,以清肝熄风;有腹水者,加车前草15克、陈葫芦9克、虫笋9克,以利水退肿。
7.肝胆瘀热治则:疏肝利胆,清热导滞。
方药:三金汤合茵陈蒿汤加减。
金钱草30克海金砂12克郁金12克鸡内金6克茵陈30克栀子9克大黄9克黄芩9克茯苓12克车前子15克(包煎)本通6克丹参15克枳壳15克延胡索9克甘草6克随症加减:有寒热往来、口苦咽干者,加柴胡6克,以和解少阳;恶心呕吐者,加姜竹茹9克,以止呕;脾虚加党参12克、白术12克、薏苡仁15克,以益气健脾。
【中成药】
1.垂盆草冲剂 每次1包,每日3次。
2.茵栀黄冲剂 每次1包,每日3次。
3.云芝肝泰冲剂 每次1包,每日3次。
【简便方】1.茵陈10克、栀子6克、黄芩9克、垂盆草30克,日服1剂,连服15剂。适用于急性黄疸性肝炎。
2.鸡骨草9克、田基黄12克、丹参10克、白芍12克、龙胆草4.5克、滑石12克、木通6克,日服1剂,连服15剂。适用于慢迁肝、慢活肝患者。
3.生薏苡仁30克、赤豆30克,加水适量,共煮至酥不加糖、吃豆喝汤,每日1次。适用于各类肝炎以湿阻为主者。
【其它疗法】
针灸疗法:取穴至阳、肝俞、胆俞、阳陵泉、足三里。如湿热蕴蒸加大椎、曲池。外关;肝气郁结加期门、支沟、内关;湿邪困脾,加阴陵泉、三阴交、中脘;均用泻法,每日1次,留针20分钟。
食疗:
(1)水发香菇50克(切丝)、梗米100克,共煮至稠,食粥,每日1次。
(2)活泥鳅100克,加水适量,先炖泥鳅至七成熟,入豆腐适量、生山楂9克、金针菜30克、生姜末、盐少许,煮熟。分顿食。
(3)苦瓜 200克、猪肝 200克,加少许料酒、酱油、盐,腌15分钟,冷开水淋冲后,加水适量,入笼蒸熟,食用。
(4)甲鱼1只、灵芝12克,料酒、盐、调味少许,隔水炖至酥,食用。
【注意事项】
1.抓好水源保护、饮水消毒、食品卫生、粪便管理。乙型和丙型肝炎,重点在于防止通过血液和体液的传播。对易感人群,可注射人血丙种球蛋白、甲肝疫苗、乙肝疫苗。急性肝炎或慢性肝炎活动期在发病后,应隔离30天左右,患者应注意休息。治疗中不要滥用药物。
2.饮食以新鲜、清淡、容易消化为原则,保证充足的热量和一定的蛋白质、维生素C.少吃煎烤油腻的食物,急性期患者采用低脂、高糖食谱。重症肝炎患者饮食宜低盐、低脂、高糖,保证充分的热量。重症肝炎患者须禁食蛋白质,当病情好转,就可增加蛋白质的摄入量。慢性肝炎患者饮食要保证足够热量,蛋白质摄入可适当增加。肝炎患者严格禁酒。
3.急性肝炎患者的预后大多良好,尤其是甲型肝炎。急性乙型肝炎患者易发展为慢性肝炎和肝硬化者。丙型、戊型肝炎易转为慢性肝炎。慢性活动性肝炎的预后较慢性迁延性肝炎为差。重症肝炎的预后尤差,病死率高,幸存者也常发展为坏死后肝硬化。慢性乙型肝炎与原发性肝癌的发生有密切关系。
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