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玉女煎临床新用

2012-08-30 14:59 医学教育网
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白塞氏综合征

患者,男,36岁,农民,2001年7月6日初诊。患者5年来,口腔、眼、外生殖器皮肤粘膜溃疡反复发作,西医诊为“白塞氏综合征”,经予强的松、环磷酰胺、秋水仙碱等药物处理后,疗效不显,近3月来,症情加重,随来就诊。诊见:口腔粘膜内有数十个溃疡面,包皮及阴囊溃疡,溃疡面外渗黄水,阴茎肿痛,牙齿红肿时渗血,上腹部有烧灼感,口干苦,喜冷饮,面红目赤,全身瘙痒不已,大便干结难解,舌质红,苔黄腻,脉实数,患者证属阳明胃热,郁热化火,火灼少阴,少阴不足,治宜清泻胃火,养阴生津,拟玉女煎加味,处方:生石膏250g,熟地30g,知母30g,麦冬20g,牛膝20g,黄芩15g,黄柏15g,生地30g,白芍15g,玄参20g,枸杞子15g,川军10g(后下),5剂,水煎服,1日2次,禁食肥甘油腻辛辣刺激之品。二诊:2001年7月12日,患者药尽后口腔溃疡及眼角皮肤溃疡症情明显减轻,包皮及阴囊仍溃疡,但不渗水,牙齿肿痛已消,阴茎肿胀已消,再拟上方继进5剂,如法服。三诊:2001年7月18日,患者药后口腔溃疡及眼角溃疡状已除,包皮有1个小溃疡,阴囊有3个小溃疡,干燥无水,余症悉除,再拟上方去川军加苦参15g,继进10剂,患者药后诸症悉去,1年后,未见复发。

按:本患者由于阳明胃热,热郁化火,火灼少阴,少阴不足,胃火上攻,故见口腔及眼角粘膜皮肤溃疡,角膜充血,牙齿肿胀疼痛出血,面红、口干苦,大便干结,故重用石膏,合以黄芩、知母清泻胃火;川军泻火通便;麦冬、玄参、白芍滋阴生津;肾水被灼,不能濡养阴器,故见包皮、阴囊溃疡,阴茎肿痛,故用牛膝导热下行,降上炎之火,合枸杞子滋阴生津,合方共用使阳明胃火得以清泻,少阴津液得以滋养,诸症自消。

上消化道出血

患者,男,64岁,退休干部,2002年9月10日初诊。患者平素嗜食肥甘油腻烟酒之物,半年前因饮酒过量导致上腹部胀满后吐血,量约200ml,色鲜红,夹有胃内容物,西医诊为“上消化道出血”,经予止血抗凝及对症处理后,症情好转,半年来,患者症情反复发作7次,随来诊。诊见:今晨起先感脘腹胀满,隐隐作痛,后呕吐暗紫色血块,约20ml,口干口臭,心烦易怒,形体肥胖,舌质红,苔黄,脉滑数,患者症属胃热壅盛,热灼胃络,治拟清胃泻火,凉血止血,拟玉女煎加味,处方:生石膏250g(先煎),知母30g,牛膝30g,麦冬15g,生地30g,玄参20g,川军10g(后下),黄连10g,黄芩15g,山栀10g,小蓟30g,参三七粉6g(冲服),4剂,水煎服,1日2次。患者药后吐血量减,上腹胀痛已除,口臭已除,仍感口干,再拟上方继进5剂。药后患者吐血已止,余症悉除,再拟上方石膏量减半,继进10剂。2003年5月,随访,未见复发。

按:本患者由于平素嗜食肥甘油腻烟酒之品,日久蕴酿成热,热蕴阳明,郁久化火,火灼胃络,迫血妄行,故重用生石膏清胃泻火;黄连、黄芩、山栀加强泻火之功;川军泻火通便,使热从下去;生地、知母、玄参滋阴清热不伤正;小蓟、玄参、三七凉血止血;牛膝引血下行,合方共用则胃火得以清泻,养阴得以清热,凉血且能止血,祛邪而不伤正,共奏清胃泻火,凉血止血之功,故病机相同,治法无异,大胆投用本方,则其病自愈。

糖尿病

患者,男,36岁,农民,2000年3月8日初诊,患者1个多月来,饮食量多,消谷善饥,口渴多饮,小便频数,形体消瘦,面红目赤,大便干结,舌质红,苔黄,脉弦数;空腹血糖18.2mmol/L,尿糖++++,诊断为“糖尿病”。患者证属阳明热盛,胃火积灼,热耗津液,治拟清泻胃火,养阴生津,拟玉女煎加味,处方:生石膏1000g(先煎,煎汤代水,2500g,水煎至1500g滤出浸泡以下诸药),知母30g,麦冬30g,牛膝30g,葛根30g,天花粉20g,黄连10g,黄芩10g,栀子10g,5剂,1日2次。患者药后饮食量减,饮水量少,小便仍频但量少,大便通利,再拟上方继进10剂,患者药后仍感口渴,小便趋于正常,饮食正常,余无不适,再拟上方改石膏为250g余治不变,继进10剂,诸症悉去,查空腹血糖6.4mmol/L,尿糖(-),再拟上方去石膏后诸药加大剂量10倍,研末冲服,1次10g,1天2次,巩固疗效,随访症情得以控制。

按:本患者由于胃火炽灼,消蚀水谷,阳明热盛,耗伤津液,津液不足,肠道失润,治宜清泻胃火,养阴生津,方中大剂量重用石膏煎汤代水,取其性专清泻胃火之力增强;知母苦寒质润,清泻而不伤津;生地、麦冬、葛根、天花粉益胃养阴,增液生津;黄连、栀子、黄芩助石膏增强清热泻火之功;牛膝引热下行,诸药合用,则阳明胃火得以清泻,阴津不足得以濡养,症情好转,改汤剂为粉末剂,缓图奇功。

乳糜尿

患者,男,38岁,工人,2001年11月2日初诊,患者喜食肥肉,形体肥胖,1月前,患者因进食辛辣食品,加之饮酒过量感脘腹痞闷,小便混浊如火泔水,尿道热涩疼痛,淋漓不尽,舌质红苔黄腻,脉滑数,西医诊为“乳糜尿”。经予氨苄青霉素、头孢氨苄胶囊、呋喃坦啶等治疗后,症情未见好转。诊见:小便混如奶水,尿频、尿急、尿痛,排尿时尿道有烧灼感,头晕头重,全身乏力,腰膝酸软,精神不振,舌质红苔黄腻,脉数。查尿液:乳糜试验(+),镜检可见脂肪滴,蛋白(++++)。患者证属湿热下注,热灼肾阴,治宜清泻胃热,滋补肾阴,拟玉女煎加味,处方:生石膏50g,知母30g,熟地30g,麦冬30g,牛膝30g,山萸肉15g,杜仲15g,菟丝子15g,五味子10g,萆?30g,黄柏15g,5剂,水煎服,1日2次,患者药后小便仍混浊,尿频、尿急、尿痛明显减轻,排尿尿道烧灼感症状已除,再拟上方继进5剂,药后小便渐清,余症悉去,查尿液:蛋白(+),乳糜试验弱(+);再拟上方继进10剂,药尽诸症悉除,查尿液:蛋白(-),乳糜试验(-)。

按:本患者由于喜食肥甘、辛辣之品,伤及脾胃,湿热交阻,蕴久化热,热邪内蕴,阳明腑实,气不顺行,热随气下,下注膀胱,日久热灼肾阴,水亏无以制火,水亏火盛而为病。故用石膏清胃火之余,熟地滋肾水之不足,二药合用,清火壮水;知母、麦冬清热养阴;牛膝、山萸肉、杜仲、菟丝子、五味子滋阴补肾;萆?、黄柏清利湿浊,利水通便,本方重在补阴偏于清热,故轻用石膏而重用滋阴之品,滋阴以降火,水火相济,其症自愈。

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