1． 治疗原则

强调诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够；疗后定期临床和实验室随访，性伙伴同查同治。早期梅毒经彻底治疗可全愈并去除传染性，多数正规治疗的病人,6个月后USR、RPR或VDRL试验转成阴性或滴度显著降低， 如抗体滴度再升高，应是血清性复发。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织不会自然修复，为后遗症。

青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、 红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应(Jarish-Herxheimer Reaction,J-HR),可由小剂量开始加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年，末次复查包括检查脑脊液。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。

2． 治疗主选方案

2．1 早期梅毒： 一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒参考如下方案：

非青霉素过敏者--

苄星青霉素G(长效西林) 240万u/次 1次/周 3周 分两侧臀部肌注 或

普鲁卡因青霉素G80～120万u/天 肌注 连续十天

青霉素过敏者--

四环素 500mg/次 4次/天 口服 15～30天 或

强力霉素100mg/次 2次/天 口服 15天

头孢类药物，如头孢三嗪等以及新一代四环素类或大环内酯类药物， 如阿奇霉素等抗梅作用明显，也可选用或加用。

2．2 晚期梅毒：

非青霉素过敏者--

苄星青霉素G 240万u/次 1次/周 3周 或

普鲁卡因青霉素G 80～120万u/天 肌注 连续20天

青霉素过敏者--

四环素 500mg/次 4次/天 口服 连续30天 或

强力霉素 100mg/次 2次/天 口服 连续30天

2．3 神经梅毒(Neurosyphilis):

非青霉素过敏者--

水剂青霉素G 1200～2400万u/天 静点(200～400万u/每4小时)

连续10 ～14天 或

普鲁卡因青霉素G 120万u/天 肌注 4次/天 连续14天

加服丙黄舒(probenecid)500mg 2～4次/天

上述疗程后，继续用苄星青酶素 240万u,1/周 肌注 1～2周

青霉素过敏者--

四环素500mg 4次/天 口服 连续30天 或

强力霉素200mg 2次/天 口服 连续30天

2．4 心血管梅毒：须住院治疗，纠正心功能代偿后应用抗梅药物，特应小心J-HR

非青霉素过敏者--

水剂青霉素G 首日10万u 1次/日 次日10万u 2次/日

第三日20万u 2次/日 第四日起改用普鲁卡因青霉素G

普鲁卡因青霉素G 80万U/天 肌注 15天/疗程 停2周 再加1个疗程

青霉素过敏者--

四环素 500mg/次 4次/天 口服 连续30天

2．5 孕妇梅毒： 非青霉素过敏者，青霉素类治疗同非孕妇患者； 青霉素过敏者早期梅毒及早期潜伏梅毒，用红霉素 500mg,4次/天，连续15天；晚期梅毒( 晚期潜伏梅毒、晚期良性梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等),红霉素 500mg/次，4次/天，连续 30天。

2．6 先天性梅毒：

非青霉素过敏者--

早期先天性梅毒(2岁以内)--脑脊液异常者

水剂青霉素G 5万u/kg/天 分2次肌注或静脉点滴 连续10天 或

普鲁卡因青霉素G 5万u/kg/天 肌注 连续10天

--脑脊液正常者

苄星青霉素G 5万u/kg/天 肌注 连续10天

晚期梅毒(大于2岁)--

普鲁卡因青霉素G 20万u/kg/天 分2次静脉点滴 连续10天

青霉素过敏者--

红霉素 7.5～12.5mg/kg/天 分4次口服 连续30天

梅毒的治疗现在主要以西药为主，自从青霉素用于治疗梅毒有奇效之后，中药基本不在作为主要医疗手段，只是起辅助作用，那下面就简单介绍一下西药治疗不同阶段梅毒的方法：

（一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）

1．青霉素疗法

1．苄星青霉素G（长效西林）240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。

2．普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。

2．对青霉素过敏者

1．盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服15天。

2．强力霉素100mg，2次/日，连服15天。

（二）晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒。

1．青霉素

1．苄星青霉素G240万u，1次/周，肌注，共3次。

2．普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续20天。

2．对青霉素过敏者

1．盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服30天。

2．强力霉素100mg，2次/日，连服30天。

（三）心血管梅毒

应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素G，首日10万u，1次/日，肌注。第二日10万u，2次/日，肌注，第三日20万u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治疗（为避免吉海氏反应，可在青霉素注射前一天口服强的松20mg/次，1次/日，连续3天）。

1．普鲁卡因青霉素G80u/日，肌注，连续15天为一疗程，共两疗程，疗程间休药2周。

2．四环素500mg，4次/日，连服30天。

（四）神经梅毒

应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次20mg，1次/日，连续3天。

1．水剂青霉素G，每天1200万u，静脉点滴（每4小时200万u），连续14天。

2．普鲁卡因青霉素G，每天120万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要时再用苄星青霉素G，240万u，1次/周，肌注，连续3周。

（五）妊娠梅毒

1．普鲁卡因青霉素G，80万u/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。

2．对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次500mg，4次/日，早期悔毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程（禁用四环素）。但其所生婴儿应用青霉素补治。

（六）胎传梅毒（先天梅毒）

1．早期先天梅毒（2岁以内）脑脊液异常者：

1．水剂青霉素G，5万u/kg体重，每日分2次静脉点滴，共10～14天。

2．普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天～14天。

脑脊液正常者：

苄星青霉素G，5万u/kg体重，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。

2．晚期先天梅毒（2岁以上）

普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天为一疗程（不超过成人剂量）。

8岁以下儿童禁用四环素。

先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日7．5～12．5mg/kg体重，分4次服，连服30天。

梅毒治疗应该注意，梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和梅毒治疗治疗。

（六）孕妇的梅毒治疗事项

1．有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查

2．健康孕妇妊娠期感染梅毒的治疗事项

健康的孕妇如果在妊娠期内感染梅毒，这时的血清检查结果可能是阴性的，在妊娠末3个月一定要及时给予驱梅治疗。

(七）梅毒治疗中的吉海反应

1．梅毒治疗首次用药后，45分钟至6小时内，可能出现梅毒症状加剧的情况，如皮疹增多，发热等，属吉海反应，症状多会在24小时内缓解。属于正常现象。注意梅毒治疗首选反案还是第一种，即用苄星青霉素。