【提问】51岁男性患者，一年前确诊三叉神经痛，起初服用卡马西平治疗有效，进来无效。目前首选治疗是（）。

A.加大卡马西平剂量

B.行三叉神经病变支撕脱术

C.2%普鲁卡因三叉神经病变支封闭

D.三叉神经病变支95%乙醇局部注射

E.三叉神经病变支射频电凝术

【回答】学员wzq810，您好！您的问题答复如下：

起初口服用卡马西平治疗有效，进来无效，这样的患者首选三叉神经病变支射频温控热凝术。

半月神经节射频温控热凝术 射频热凝的原理是在射频电流通过有一定阻抗的神经组织时，离子发生振动，与周围质点发生摩擦，在组织内产生热，而不是在电极里产生热。通过电极尖端的热敏电阻，即可测量到针尖处的组织温度，在组织内形成一定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤维。

本法是采用能精确控温的热源——射频发生器及其相应配套的温控电极和外皮绝缘穿刺针。针尖端非绝缘部分长5～10㎜，是进行热凝治疗的工作端，可依据需热凝的范围进行选择医`学教育网搜集整理。

治疗时需经皮穿刺，使射频针进入卵圆孔到达半月神经节及其感觉根。本技术的关键在于准确的穿刺和定位。最好在放射科进行，并在放射科医师协助下完成。

此法的缺点是操作技术及设备均较复杂，非一般医院都能开展，有一定并发症及不良反应。

近年来亦有采用外周神经温控热凝治疗三叉神经痛，并取得了良好疗效。本法是将针刺入眶下孔、颏孔、卵圆孔内或周围而不进入颅腔，从而避免了颅内并发症，相对较安全。

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★问题所属科目：口腔执业医师---口腔颌面外科学