化脓性胸膜炎（脓胸）是胸部常见病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成脓液的积聚。依病程的长短，分为急性脓胸和慢性脓胸两大类。按病原致病菌的不同，分为化脓性、结核性及其他特异病原性脓胸。根据胸膜腔受累的范围可分为局限性（包囊性）脓胸和全脓胸。

病因

急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。常见的原因有以下几种：

（一）肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。

（二）邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。

（三）胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

（四）胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。

（五）败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

症状

患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状，如为肺炎后急性脓胸，多有肺炎后1～2周出现胸痛、持续高烧的病史。

检查

1．血常规白细胞计数增高，中性粒细胞增多。

2．X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。

3．超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。

4．脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。

治疗

急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。

（一）控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素（头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑），以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。

（二）排除脓液：是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液。引流术后定期行X线检查，随时调整胸引管；保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。

（三）全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。必要时静脉补液并输血。

急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致常见的原因有以下几种：

（一）肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。

（二）邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸

（三）胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

（四）胸部创伤：胸部穿透伤后由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸易形成化脓性感染。

（五）败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

治疗原则

急性脓胸的治疗原则包括控制感染排除脓液、全身支持治疗三个方面。

（一）控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素（头孢噻啶，先锋霉素Ⅴ氧氟沙星,甲哨唑），以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量

（二）排除脓液：是脓胸治疗的关键一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。年龄再大的患者应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液。引流术后定期行X线检查随时调整胸引管；保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。

（三）全身支持治疗：应包括给予高蛋白高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水必要时静脉补液并输血。