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治疗:
1、治疗病因、去除诱发因素控制高血压、改善心肌缺血、纠正瓣膜病变和心脏畸形、治疗甲状腺功能亢、进症,控制感染和心律失常、纠正贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
2.减轻心脏负担、
(1)休息:限制体力和心理活动,减轻心脏负荷,是心力衰竭时对患者的基本治疗方法。
(2)饮食:控制钠盐的摄人量,如使用利尿剂可不顺利考试严,控制在<5g/d)为宜。水肿明显时应限制水的摄人量。
(3)吸氧:给予持续氧气吸人,流量2~4L/min,增加血氧饱和度,改善呼吸困难。
(4)利尿剂应用:利尿剂可排出体内潴留的体液,减轻心脏前负荷,改善心功能。常用:
1)排钾利尿剂:阻碍钠、钾、氯化物的重吸收,达到利尿目的。此类利尿剂有:噻嗪类(双氢克尿塞、环戊甲噻嗪);袢利尿剂(呋噻米、丁脲胺)。主要副作用是引起低钠、低钾、低氯血症碱中毒,应同时补充氯化钾或与保钾利尿剂同用。
2)保钾利尿剂:排钠和氯化物,潴留钾。此类利尿剂有:螺内酯(安体舒通)、氨苯碟啶。利尿作用弱,常与排钾利尿剂合用以防止低钾的发生。
3.扩血管药物应用:通过扩张小动脉,减轻心脏后负荷;通过扩张小静脉,减轻心脏前负荷。常用扩血管药物见教材P212表。
3.增强心肌收缩力 强心药物适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭,对由于心腔扩大引起的低心排血量心力衰竭,尤其伴快速心律失常的患者作用最佳。
(1)洋地黄类药物:本类药物具有正性肌力作用和减慢心率作用,在增加心肌收缩力的同时,不增加心肌耗氧量,是临床最常用的强心药物。
1)洋地黄类药物的适应证:充血性心力衰竭,尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭,对室上性心动过速、心房颤动和心房扑动有效。
2)洋地黄类药物的禁忌证:洋地黄中毒或过量为绝对禁忌证,急性心肌梗死24h内、严重房室传导阻滞、肥厚型梗阻型心肌病患者不宜使用。
3)洋地黄类制剂。见教材。
4)洋地黄类药物毒性反应:洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量接近,易发生中毒。主要有以下几类:急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、低血钾、严重缺氧肾功能衰竭、老年人等情况,易导致洋地黄中毒。
常见毒性反应有:①胃肠道反应:食欲下降、恶心、呕吐等。
②心血管系统反应:是洋地黄类药物较严重的毒性反应,常出现各种心律失常