【提问】患者64岁，女性，可查证病史已有2年，多次查心电图示房颤，心率为65-89次／分，诊断为慢性房颤。该患者应如何治疗?

【回答】答复：关于房颤的治疗

依据题干所述，患者64岁，女性，可查证病史已有2年，多次查心电图示房颤，心率为65-89次／分，诊断为慢性房颤。属于阵发性，持续性或永久性还需完善相关检查进一步明确。

◆首先要查找导致房颤的病因，看有无治疗的可能及意义。

◆其次患者64岁，病史已有2年，故治疗重点是控制心率，而不是转复心律，目标是使心率在休息时在70次/分左右，轻微活动时不超过90次/分。题干述患者心率为65-89次／分，故暂不需治疗。

◆最后该患者应长期腹用阿司匹林或噻氯匹定、抵克力特等抗血小板药物，以防治血栓栓塞。

综上所述，些题选E。

【追问】 218.男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5～6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC20～30／HP.RBC5～10／HP，发现有结肠阿米巴滋养体。此病人最可能的诊断是

2000

A.急性菌痢

B.阿米巴痢疾

C.慢性菌痢

D.慢性血吸虫病

E.肠结核

B对吗

【回答】答复：阿米巴痢疾和细菌性痢疾

阿米巴痢疾（又称虫痢或赤痢）是由溶组织阿米巴原虫引起的消化道传染病，也是引起腹泻的一种常见原因。本病多发生在夏秋季。溶组织阿米巴原虫有滋养体和包囊两种形式。慢性病人、恢复期病人以及无症状带包囊者不断排泄包囊，是本病的传染源。

阿米巴痢疾临床表现多样，与感染的数量、感染部位和机体抵抗力有关。急性阿米巴痢疾（普通型）：起病稍缓、腹痛、腹泻、大便量中等，带血和粘液，色暗红如果酱样、有腥臭味，右下腹部可有压痛。暴发型阿米巴痢疾：起病急，中毒症状明显、高热、腹痛、腹泻，大便每日数十次，甚至失禁，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱、休克。慢性阿米巴痢疾：常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存在或反复发作。无症状排包囊型（亦称原虫携带状态）：无症状，大便检查可见溶组织阿米巴包囊。临床诊断病例和确诊病例不但需具备该病的临床表现，还需具备粪便检查阳性结果，急性及暴发型粪便涂片检查可见大量红细胞。少量白细胞和溶组织阿米巴滋养体，慢性型可查到滋养体和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。起病缓慢，全身症状较轻，而以腹痛、腹泻为主。腹痛多在右下腹。

细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的一种常见的急性肠道传染病，主要临床表现是全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、黏液便等。急性中毒型菌痢如果诊断治疗不及时，常常危及生命。菌痢在我国发病率很高，全国各地的城市和农村均有发生，各年龄的人群均可发病，全年都有发病，以夏秋两季发病率最高。由于痢疾杆菌容易产生耐药性，因此预防和治疗菌痢的难度也有所增加。

该患者慢性腹泻4个月，多于劳累及进食生冷食物后次数增多，稀便有粘液，有腹痛、里急后重，查体左下腹压痛。大便有大量的白细胞和红细胞，虽然发现有结肠阿米巴滋养体，但阿米巴痢疾的临床表现不典型，考虑是原虫携带状态，有传染性。最先考虑是慢性的菌痢。答案选择C。

【追问】其次患者64岁，病史已有2年，故治疗重点是控制心率，而不是转复心律，目标是使心率在休息时在70次/分左右，轻微活动时不超过90次/分。题干述患者心率为65-89次／分，故暂不需治疗。

请问要如何判断治疗是先控制心率还是先转复心律呢？还有就是什么时候要先抗凝先以前两者呢？谢谢！请详细解释.

【回答】答复：你好！

患者如果出现血流动力学障碍（如休克、晕厥时）要采取转复心律。

抗凝治疗 对于该患者需要长期抗凝治疗，预防血栓的形成。而不是先后，是长期的预防性治疗。

【追问】本题选E

1洋地黄用于心室率快速的心房颤动。问心室率要大于多少？

2此患者心率65-89次/分算是心室率快速的心房颤动吗？

3房颤的病人非药物治疗包括：起搏器植入术。

问什么时候安置人工心脏起搏器呢？

4此病人为什么不选用此治疗方法呢？

1-4个问题请老师分别作答！

【回答】答复：您好！

一般来讲，心室率超过120次/分可以算作快心室率，该患者为房颤但心室率不够快，人工心脏起搏器的使用执业医师考试大纲不做具体要求，主要用于几乎完全性或ＩＩＩ度房室传导阻滞，在考试中常常在这点上出题。

【追问】142.在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是 2002

A.风湿性心脏病

B.结缔组织病

C.二尖瓣粘液样变性

D.感染性心内膜炎

E.二尖瓣先天异常

本题正确答案：E

在发展国家中呢?

【回答】答复：

您好！

二尖瓣关闭不全：风心病在我国为最常见病因。祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）