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黄疸腹部体征

2012-07-17 14:56 医学教育网
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医学教育网搜集整理临床乡镇助理医师考试相关内容供大家学习参考。

(1)腹部外形:肝占位性病 变、巨脾、 腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部膨隆, 大量腹水时呈蛙腹状,脐部突出,也可发生腹壁疝和脐疝。腹壁 静脉曲张 见于门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。腹部手术疤痕有时也有助于 黄疸 的病因分析,如胆石病和 胆囊炎 。

(2)肝脏情况: 急 性病毒性肝炎或中毒性肝炎时 黄疸和肝肿大并存,肝脏质软,压痛和叩击痛较明显。 急性和亚急性肝坏死时, 黄疸迅速加深,而肝肿大 不著或反而缩小, 慢性肝炎和肝硬化时, 肝肿大不如急性肝炎明显,且质地增加,也可无压痛; 肝硬化 时也可扪及边缘不齐和大小结节 。肝癌时肝肿大较著,可失去正常形态,质坚,可扪及巨大肿块或较小 结节 ,压痛可不显著,但肝表面光滑的不能排除深部癌肿或亚临床型“小肝癌”。肝脓肿接近肝表面时,局部皮肤可有红肿、压痛等炎症征象,巨大肝脓肿 、肝包虫病、多囊肝和肝海绵状血管瘤等情况时,肝区或有囊样或波动感。

(3)脾肿大 : 黄疸而伴脾肿大者,多见于各型 肝硬化的失代偿期、 慢性活动性肝炎 ,急性肝炎、 溶血性黄疸 、全身感染性疾病和浸润性疾病,癌肿侵及门静脉和脾静脉时,可引起脾肿大 ,少见的脾梗塞和脾脓肿等亦有类似脾肿大 ,且有压痛等体征。

(4) 胆囊肿大 : 黄疸 而伴胆囊肿大者均属肝外梗阻,应考虑:①癌性黄疸 见于胆总管癌、胰头癌、乏特壶腹癌和罕见的原发性十二指肠癌。胆囊光滑、无压痛,可移动,即所谓Cour-voisier胆囊。胆囊癌时质坚,常有压痛,②原发性胆总管结石 一旦出现梗阻,胆囊可肿大,多无压痛。 胆囊结石和慢性胆囊炎 时,胆囊萎缩而不能扪到,③慢性梗阻性 胆囊炎 ,因胆囊管存在结石, 胆囊肿大 的机会较急性胆囊炎为大,压痛不明显。④ 慢性胰腺炎 时, 炎症纤维组织增生可压迫胆总管而使 胆囊肿大 ,压痛也不显著。⑤胆囊底部巨大结石、先天性胆管扩张或胆道蛔虫症 ,也可引起胆囊肿大 、压痛多不明显。肝内胆淤时胆囊多萎缩,胆囊是否肿大有助于 黄疸 的鉴别诊断。

(5)其他情况有肝炎 、扑翼震颤、 肝性脑病和其他神经精神异常、腋毛稀少、 睾丸萎缩 、杵状指、 皮肤角化过度 、匙状指甲、多发性静脉栓塞和心动过缓等。晚期癌性 黄疸病 人尚可表现癌肿转移的有关征象。肝功能衰竭可表现脑病和颅内出血情况。血腹、胆汁性腹膜炎,胆汁性肾病和休克等也可见于癌性黄疸病 人。

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