治疗原则

1．对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。

2．排石治疗：结石直径<1.0厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。

3．溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。

4．体外震波碎石术。

5．经皮肾镜取石，碎石术。

6．手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。

  手术治疗

手术治疗是治疗感染性肾结石的重要措施，应劝病人尽早手术，但手术治疗是有其适应症的，它包括：①反复发作肾绞痛，估计不能排出或不能溶解的肾结石；小结石短期内未排出或直径0.8cm以下者，肾功能良好和无明显感染者，可采用中西医结合内科治疗，但对于肾结石直径超过1cm者，非手术治疗则较难排出。②合并严重梗阻，严重感染危及肾实质；尿路感染与梗阻互为因果，结石在梗阻和感染的情况下增大迅速，几周内便可形成一鹿角形大结石。上述情况均应尽早手术取出结石，纠正梗阻，控制感染，有手术指征而延缓手术，术后结石复发率高，甚至失去肾功能。手术适应症还包括急性梗阻性无尿或少尿、无功能的脓肾、结石引起的癌变等情况。

近10多年来，由于手术术式改良，操作熟练，对大的肾结石和双侧鹿角形结石，更应该尽早手术，保存和改善肾功能。目前，绝大多数复杂性肾结石手术，均能够通过广泛剥离肾窦切开取石，手术损伤小。纵使个别需要做肾切开取石，术时阻断肾蒂血管，采用静脉注射肌苷（阻断肾蒂前10分钟、4～7分钟内静脉滴注肌苷2g，加入5%葡萄糖液40mL）或低温，可保护肾功能。加上改良了的无萎缩性肾切开取石术式的开展，效果良好。当然，个别双侧复杂性肾石，全身情况差，估计术后难以改善肾功能和维持生命，便不能贸然施行手术。

近年来，有人提倡体外肾切开取石术，本术式的病例极罕见，在一个有感染的肾脏切开取石作肾自体移植术，血管吻合处容易发生感染，造成术后血管意外，肾脏功能丧失，故采用本术式应慎重。复杂性多发性肾结石，术后残余结石高达20%。近年来，中山医科大学叶任高教授研制的牛凝血酶加牛血浆凝固性肾盂切开取石术，大大降低了术后残余结石的发生率。

目前，治疗肾结石比较安全有效地方法有两种：一种是无创纤维软性肾镜取石术；一种是微创经皮肾镜取石术。大规模的专业医院已拥有此项技术！

  肾镜取石术

纤维软性肾镜取石术是一种可以利用人体泌尿系自然通道直达输尿管上段及肾盂部位进行取石的手术。该术式采用的奥林巴斯纤维肾镜是目前世界先进的软性肾镜，可由尿道，经膀胱、输尿管进入肾脏，直达肾脏（肾盂内）各小盏部位找到结石，再以套石网篮取出结石。若结石较大无法直接取出，可采用先进的腔内碎石设备钕激光将结石击成碎末，使其随尿液自行排出体外。

手术优势

1、领先技术，无创取出结石：手术综合利用先进设备和技术优势，以纤维软性肾镜经人体泌尿系统自然通道进入输尿管及肾脏，配合先进的取石/碎石设备取出泌尿系结石，术后不会在患者体表留下任何创口。

2、先进软镜，手术视野广阔：纤维软性肾镜镜体纤细柔软，镜头可向各方向转动弯曲180度，可逆行进入肾盂各小盏，到达肾脏任何部位及整个泌尿系统，快速、准确找到结石，手术视野广阔清晰。

3、精确取石，结石取净率高：清晰视野引导及结石精确定位下，配合先进取石设备将体内结石准确取出，或配合激光等碎石设备将其击碎后使其排出体外，结石取净率高。

4、适应症广，治疗效果好：纤维软性肾镜取石术可以精确取出肾内任何部位的结石，同时对输尿管结石、膀胱结石和尿道结石也有很好的治疗效果。

5、并发症少，术后恢复快：手术过程中对泌尿系统生理组织损伤小，能有效减少术后并发症的发生。术后平均住院时间为3-5天，手术后患者能在短期内恢复健康。

适应症

1、肾结石（肾内2cm以下结石，尤其是肾下盏结石）；

2、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石及体外碎石无效者；

3、输尿管狭窄的内镜治疗；

 4、肾盂输尿管连结部梗阻；

5、上尿路移行细胞癌的活检及切除。

禁忌症

1、未纠正的全身出血性疾病；

2、严重心脏病和肺功能不全，无法承受手术者；

3、未控制的糖尿病和高血压者；

4、盆腔游走肾或重度肾下垂者；

5、服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。

  微创取石术

微创经皮肾镜取石又称“打洞取石”，即经患者腰部开0.8-1cm的切口，用一根纤细的穿刺针从腰部切口进入肾脏（肾盂内），建立取石通道，置入肾镜，将肾内结石（特别是铸型结石）取出。必要时配合超声/气压弹道碎石机或钕激光碎石机将结石击碎后再取出结石。结石取净率高，在患者身上留下的创伤极小，且出血少，平均手术时间40分钟左右，术后当天患者即可下床活动。

手术优势

1、视野清晰，取石干净：手术在内镜直视下进行，医生的手术视野广阔清晰。且肾镜的镜体细小，容易通过比较狭窄的肾盏颈，到达肾盂及大部分肾盏，摆动角度大，视野死角范围小，可清楚发现结石并将其取出（或配合激光等碎石设备将结石击碎后取出），结石一次性取净率高。

2、安全微创，减少痛苦：手术对人体组织的损伤轻，能减少肾实质损伤和术中出血。患者体表也仅需切开0.8-1cm的微口，极大地减轻了患者的痛苦。

3、并发症少，恢复快速：因手术中出血少，故不易造成肾皮质损伤、肾实质和肾盏颈撕裂等并发症，可以避免输尿管继发病变导致的治疗难点。手术对患者肾功能基本无影响，术后一般也不会引起肾皮质瘢痕。术后平均住院时间为3-7天，患者身体恢复快。

适应症

1、所有需要开放手术干预的肾结石。包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石；

2、输尿管上段结石。输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管镜失败的输尿管结石；

3、特殊类型的肾结石。包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。

  非手术疗法

非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。

1． 大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。

2． 中草药治疗：辨证施治，标本兼治。

3． 针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。

4． 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。

5．其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物（奥复星，灭滴灵）积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。

肾结石非手术疗法的护理要点：

1．出现恶心呕吐者应及时就诊，按医嘱补液，注意电解质平衡。

2．多饮水，至少每日饮水2000~3000ml，除白天大量饮水外，睡前也需饮水500ml,睡眠中起床排尿后再饮水200ml。

3．增加体育活动，如跳跃等使结石易排出。

4．适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。

5．对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，一般疼痛、呕吐、恶心等症状可在2--4天内缓解，结石能在10天左右消失。因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。此外，患者还应定期到医院检查，观察结石的“动向”。

  治疗药物

你是否也有肾结石的问题？该如何预防呢？最要紧的是多喝水，并且定期追踪.举例来说，最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀，接着再以镁或钾来和钙竞争，镁或钾和草酸结合也不会沉淀或结晶。换句话说，药物中只要增加体内尿液中柠檬酸和镁、钾这些成分，就可以用来预防肾结石产生。

而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。氧化镁本来是消化药、软便剂，也可用来预防草酸钙结石。不过特别值得注意的是，镁本身也是发炎结石的成分，因此有发炎的尿液就不大适合使用。

另外一种药物成份是柠檬酸钾，它是目前最常用预防结石的药物，从过去的研究，发现尿中的酸碱值和柠檬酸值与尿路结石的形成有非常密切的关系。例如在酸性尿液中（pH值小于5.5），尿酸的溶解度极低，容易造成尿酸结石：相反的，在碱性尿液中（pH值大于7），则磷酸钙或磷酸表镁结石极易形成。这可从19─63%的尿路结石病人，其尿中柠檬酸低于正常值，被视为形成尿石的原因之一得到证实。由于柠檬酸钾可提供大量的柠檬酸和提升尿中的pH值，所以对于尿酸结石，低柠檬酸钙结石症和肾小管中毒症引起的钙结石症有非常突出治疗效果。

柠檬酸钾不只有上述功能，它还会造成尿中的钾离子升高和氨离子的降低。这是由于柠檬酸钾不但补充了柠檬酸，而且也补充了钾的缘故。但因为钾在体内的代谢很快，血中钾含量并无变化，所以对身体影响不大。后者则反映出柠檬酸钾确实碱化了尿液而使酸性的氨离子降了下来。

而从每日总尿量、草酸、磷酸盐、钠、镁、硫酸盐和尿酸等方面的观察发现，也并不受服用柠檬酸钾影响。通常有尿酸结石的病人，通常其尿中pH值都小于5.5，在用了柠檬酸钾以后，平均ph值可上升，且近九成的病人不再复发。至于低柠檬酸结石症适合以柠檬酸钾治疗，所有病人都会减少尿石形成，完全不复发的病高达九成五。对于肾小管酸血症并尿石症的病人，几乎所有病人都减少尿石形成，有近六成的病患有缓解症状的效果。

除了柠檬酸钾之外，预防尿路结石的药物还有降尿酸药Allopurinol，不但可治疗尿路结石也可预防高尿酸钙结石。对于有纯尿酸结石或高尿酸钙结石患者，每天服用200至300毫克的Allopurinol，大都能降低尿中的尿酸至正常范围，如有必要，还可增加剂量至600毫克。

不过，即使Allopurinol是非常安全的药物，医师提醒您，副作用偶尔还是会发生，诸如皮肤疹、肾功能不良、药物性肝炎和粒状白血球过多症等等，甚至造成Xanthine结石，万一出现这些症状时，必须停药观察。

另外，利尿剂也可预防尿路结石。由于利尿剂能抑制小肠吸收过多的钙，还会增加肾脏对钙的再吸收能力，降低尿中钙含量，所以肾性高尿钙症和吸收性高尿钙症患者最适合此种药物治疗。尤其是有高血压，并复发性结石钙病人，的治疗尤佳。相反地，原发性副甲状腺亢进症和肾小管酸血症则绝对禁忌服用利尿剂。

医师指出，病患在服用利尿剂治疗期间，约10%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡，甚至有精神过份激动的副作用，这可能是缺少钾所引起的，只要补充钾就可避免。如果有皮肤疹，严重头痛和晕眩、忧郁症、性欲丧失或胰脏炎，则需要停止服药。少数病人因长期服用Thiazide，尿中的镁、锌分泌增加，引起血中镁、锌值降低，但大都还是在正常范围之内。不过，如果在定期血液检查中有这样的情形发生，倒可以给予镁、锌补充物。如果在处方Thiazide时，能从较少的剂量开始（如25毫克，口服两次），则前述大部分的副作用将不会发生。

  多囊性肾结石的处理

目前对多囊肾无特殊治疗方法，但尽可能采取措施延缓肾功能的损害，合并结石者依照尿路结石的处理原则进行治疗。较小结石可采取中西药物保守治疗并保证每日饮水2000ml左右，较大结石处理较一般病例困难，经皮肾镜取石相对不易，ESWL可引起肾脏局部充血、水肿，而且任何一种外科治疗都会导致囊肿感染发生的可能，应慎重对待。开放手术分囊肿去顶减压和取石二部分。多囊肾并结石的处理未能解决多囊肾的本身问题，该病重在预防，即降低风险患者的出生率。

  中医治疗

该病属于中医“淋症”范畴，是以小便不爽，尿道刺痛为特点。常以小便排出砂石为主证，称之为“石淋”。目前治疗肾结石的中药有，金钱草，大麦杆，胡桃肉，鸡内金等。

临床常分为实证和虚实夹杂证两种类型：

1．实证型。症见尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红、苔薄黄，脉弦或带数。治宜清热利湿，通淋排石，凉血止血。

2．虚实夹杂型。症见病久砂石不去，可伴见神疲乏力，精神萎顿，面白少华，舌淡红有齿痕，脉细弱无力，或伴腰腹隐隐作痛，腰膝酸软，手足心热，潮热，盗汗，神疲乏力，舌红少苔，脉象细数。治宜利尿排石通淋，或兼补益气血，或兼滋养阴液。若石淋日久不愈，也可转变为“劳淋”（小便淋沥不已，遇劳则发），应从劳淋论治。临床应辨明虚实，标本兼治。

尚须注意以下几点：

把握中药排石疗法的适应症 运用排石疗法的条件是：

（1）结石直径小于1.0厘米，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者

（2）泌尿道无明显畸形、狭窄和感染

（3）无严重肾积水，肾功能尚好者

（4）青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。只有充分了解用排石药的条件，患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。

服排石药应注意多饮水、勤活动 服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。

治疗期间不可忽视饮食宜忌 尿结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏，每日蛋白质摄入量以不超过90克为宜；少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义，宜选食碱性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6.2～6.5的范围内。

高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法，可减少发病和防止复发。有报道，每日服用10～24克脱脂米糠，连服4周～2个月，并把钙摄入量限制在每天700毫克以内，可利用米糠中含植酸的磷酸盐与钙相结合，使钙的摄入减少。

草酸结石发病率占尿石症中的绝大多数，要求限制摄入高草酸、高乙醇酸及高钙食物。如：菠菜、土豆、甜菜、芦笋、油菜、榨菜、雪里红、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡萝卜、豆角、芹菜、黄瓜、巧克力、浓茶（红茶）、海带、虾米、带鱼、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西红柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高钙食物。

  生活提示

本病结石直径≥8mm时，中西医保守治疗效果不佳。直径>10mm时，建议作体外碎石和手术取石。由于结石引起严重尿路梗阻，肾积水长期不能解除，影响肾功能时，应尽快手术治疗。结石梗阻在尿道时，疼痛剧烈，无尿，此时应作跳跃动作和大量饮水，这有利于结石的排出。本病的预防在于平时多喝水，释稀尿液，促进细小结石排出体外。此外，少吃菠菜、海味，及时治疗泌尿系感染和先天性畸形，对预防和治疗本病都有益。