![](/images/news/2017/r_ico_01.png)
晚期妊娠引产注意事宜是妇产科主治医师应该掌握的内容,医学教育网搜集整理了相关内容与广大考生分享。
妊娠满28周以后,由于母体因素或胎儿方面的原因,用人工的方法发动子宫收缩而终止妊娠的手段,谓之晚期妊娠引产术。
【适应证】
(一)母体方面
1.某些妊娠合并症、心脏病、慢性高血压、肾病、糖尿病等。病情无法控制,继续妊娠将危及母、儿生命。
2.重度妊娠高血压综合征、轻型胎盘早剥、低置型前置胎盘等,胎儿已成熟。
3.足月妊娠胎膜破裂12~24小时未临产者。
4.过期妊娠。
5.急性羊水过多出现压迫症状者。
(二)胎儿方面
1.死胎。
2.胎儿畸形(脑积水、无脑儿)。
3.胎儿宫内发育迟缓、母儿血型不合。
【禁忌证】
1.明显头盆不称,产道阻塞(子宫肌瘤、卵巢瘤),横位,臀位等。估计阴道分娩有困难者。
2.疤痕子宫。(如剖宫产术史、子宫肌瘤剜除术史)。
3.畸形子宫。(如双子宫畸形等。)
4.完全性前置胎盘、重型胎盘早剥。
5.乡级卫生院,无剖宫产、缺抢救母儿技术条件,严禁产前应用任何宫缩剂。
【方法及注意事项】
(一)药物引产
1.催产素引产 催产素对子宫平滑肌有选择性收缩作用,是最常用且有效的引产药物,但个体差异明显。妊娠足月之子宫对催产素的作用越敏感,宫颈成熟者,引产成功率越高。
(1)方法:从低浓度开始,先静脉给5%葡萄糖液,调整滴速为8滴/分,然后以2.5U催产素加入5%葡萄糖液中配成0.5%浓度进行滴注。根据宫缩强弱进行调整。通常不超过10mu/min(30滴/分)。维持宫腔内压力达50~60mmHg.宫缩间隔时间2~3分钟,持续40~60秒。对于不敏感者,可适当增加催产素剂量。
①应严格掌握适应证及禁忌证,用药前应全面询问发布病史、体检、宫颈检查评分,排除头盆不称。
②滴注时应有专人密切观察宫缩、血压、脉搏以及胎心率变化。每15分钟记录一次。有条件者可以使用胎儿电子监护仪。在滴注的过程中,如发现宫缩过强持续1分钟以上,或胎心音有变化,应立即停止滴注。催产素在母体血液中的半衰期为2~3分钟,停药后能迅速好转,必要时可以加用镇静剂以抑制其作用,以免发生子宫破裂或胎儿宫内窘迫。
③由于催产素有抗利尿作用,使水的重吸收增加,可出现尿少,须警惕水中毒发生,所以一次引产输液量不宜超过1000ml.重度妊高征或心脏病孕妇则应注意滴速不可过快。
④如孕妇出现胸闷、气急、寒颤、皮疹甚至休克,应立即停止用药并立刻抢救。
⑤若当日引产不成功,可重复进行,但三日后应考虑其他引产方法。
2.前列腺素引产前列腺素(PGF2a、PGE2)可促宫颈成熟。对各期妊娠子宫均有收缩作用。
(1)方法:给药途径为口服、静滴及局部用药(放置于阴道后穹隆)。其中以阴道用药最为安全。下面介绍阴道用药。
①DGE2栓剂:可将含有3ml的PGE2栓剂塞入阴道后穹隆,如无效,次日再放一枚。
②卡孕栓:即国产的PG05,用法和PGEa一样。
③米索前列醇:简称“米索”,小剂量应用:25ug放置阴道穹隆部,如无宫缩4小时后重放。总量不超过200ug.
(2)注意事项:
①孕妇患有严重的合并症,如心脏病、急性肝、肾疾病、青光眼、哮喘、癫痫、严重贫血者禁用。
②注意副反应及其处理。如恶心、呕吐、腹泻,可给予维生素B6、灭吐灵、阿托品;发布如心动过速、头痛,可给予镇静剂;如血压下降一般可以在短期内自然恢复;如出现皮肤出血点可以静脉滴注氢化可的松;如出现宫缩过强则应立即停药,并给予宫缩抑制剂,如硫酸舒喘灵口服,或前列腺素抑制剂消炎痛,以对抗由前列腺素引起的强直性子宫收缩。
(二)手术引产
1.人工剥离胎膜术 是一种较古老的引产术,目前临床不常用,此法能机械性地扩张宫颈,通过手指刺激宫颈引起催产素释放,达到引产目的。
(1)操作步骤:术前温肥皂水灌肠,排空膀胱,听胎心。取膀胱截石位,常规消毒,铺巾。术者戴无菌手套,将示指伸人子宫颈管内,稍扩张宫颈口后,沿宫颈内口周围,宫壁与胎膜之间,剥离1~2圈,深度3~5厘米。
(2)注意事项:
①剥膜后一般在24小时内可发动宫缩。
②应严格无菌操作,防止感染。操作时动作应轻柔,防止粗暴动作造成宫颈损伤或胎膜破裂。
③术后注意观察胎心变化及宫缩情况。
④前置胎盘者禁用此术;宫颈不成熟、臀位、胎头浮动者不宜用此术。
2.人工破膜术 用人工的方法使胎膜破裂,让羊水流出,发布用以诱发或加强宫缩,缩短产程,加速分娩。此术为目前晚期妊娠催产或引产的主要方法,简便有效,被临床广泛应用。
(1)作用机制:
①前列腺素合成增加:破膜后前列腺素合成增加,使子宫肌纤维的收缩协调而有力,从而形成有效的分娩产力。
②促进宫颈成熟:破膜后前列腺素的增加使宫颈软化成熟,宫口扩张,产程加速。
③催产素释放增加:随着羊水囊的消失,胎头直接压迫子宫颈,使宫颈旁的神经丛受到刺激,反射性地使催产素释放增加,进一步加强了宫缩的强度。
(2)适应证:
①引产:宫颈成熟、胎头固定、胎膜未破、妊高征、过期妊娠、轻型胎盘早剥或部分前置胎盘、死胎、羊水过少等。
②催产:在产程进入活跃期时破膜,加速产程效果显著,并可根据羊水量、性状、颜色来了解胎儿宫内情况,及时发现和处理胎儿宫内窘迫。产程中相对性头盆不称、潜伏期或活跃期延长、或产程进展缓慢均可进行人工破膜。
(3)操作步骤:孕妇术前排空膀胱,听胎心,无胎儿窘迫。取膀胱截石位,常规消毒、铺巾。术者先用手指触及前羊膜囊,以手指作引导,另一手持有齿钳或穿刺针,在无宫缩情况下,钳破或刺破胎膜(图17-2)使羊水缓慢流出。若前羊膜囊充盈明显,发布羊水过多,应在较高位置破膜,穿刺孔宜小,以利羊水缓慢流出,防止腹压骤减,引起胎盘早剥,若前羊膜囊不充盈,侧于破膜时扩大破膜口,以了解羊水量与污染程度。必要时上推胎头,以利羊水流出。记录破膜时间及羊水性状。
(4)注意事项:
①破膜后立即听胎心音。
②破膜后观察一小时,酌情静滴催产素,以尽快结束分娩,减少感染。
③破膜达12小时后,应用抗生素防止感染。
(三)综合引产方法
以多种途径促进宫颈成熟,发动宫缩,加速产程进展,尽快结束分娩。以前常用蓖麻油内服(现少用,偶可致宫缩过强)、热肥皂水灌肠、刺激乳头法、前列腺素栓剂、人工剥膜等,再用人工破膜催产素静滴法引产,效果好。近年来提倡“母亲安全”,选择引产法较为谨慎,应综合分析,不可过分干预产程,一切从安全出发,选择最安全有效之引产措施。