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2013年护士资格考试泌尿生殖系统知识点精讲4

2012-07-12 11:32 医学教育网
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2012年护士资格考试已经结束,为帮助考生全面的了解2013年护士执业资格考试教材的相关重点,下面是医学教育网为大家整理的内分泌系统的相关知识,希望对您参加本次考试有所帮助!

肾病综合征病人的护理

1、概念

原发性肾病综合征指原发于肾脏本身的疾病,如急性肾炎、急进型肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征病因

很多,常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染及药物。

肾病综合征

二、病理生理

1、大量蛋白尿

在正常生理情况下,肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用,当这些屏障作用受损时,致使原尿中蛋白含量增多,当其增

多明显超过近曲小管回吸收量时,形成大量蛋白尿。在此基础上,凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素(如高血压、高

蛋白饮食或大量输注血浆蛋白)均可加重尿蛋白的排出。

2、低白蛋白血症

大量白蛋白从尿中丢失,同时由于近端肾小管摄取滤过蛋白增多,也使肾小管分解蛋白增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克

服丢失和分解时,则出现低白蛋白血症。此外,ns患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失,也是加

重低白蛋白血症的原因。

3、水肿

低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降,使水分从血管腔内进人组织间隙,是造成水肿的基本原因。部分患者血容量不足,激活

肾素-血管紧张素-醛固酮系统,加重水钠潴留。

4、高脂血症

高胆固醇和(或)高甘油三酯血症、血清中ldl、vldl和脂蛋白(a)[1ipoprotein(a),lp(a)]浓度增加,常与低蛋白血

症并存。其发生机制与肝脏代偿合成蛋白质时,脂蛋白合成亦随之增加,导致高脂血症。

三、临床表现

1、 水肿:常见症状,且较重:晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著,起床后逐渐以下肢可凹性水肿,严重时出现胸腔、腹腔积

液,伴有尿量减少。

2、 高血压

3、 其他:面色苍白、疲乏无力、头晕,改变体位易晕厥

四、并发症

1、感染

与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是ns的常见

并发症,由于应用糖皮质激素,其感染的临床征象常不明显,尽管目前已有多种抗生素可供选择,但若治疗不及时或不彻底,感染仍

是导致ns复发和疗效不佳的主要原因之一,甚至造成死亡,应予以高度重视。

2、血栓、栓塞并发症

由于血液浓缩(有效血容量减少)及高脂血症造成血液黏稠度增加。此外,因某些蛋白质从尿中丢失,及肝代偿性合成蛋白增

加,引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡;加之ns时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均进一步加重高凝状态。因此,

容易发生血栓、栓塞并发症,其中以肾静脉血栓最为常见。此外,肺血管血栓、栓塞,下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。

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