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外科手术的基本技术操作-外科手术指导

2012-07-10 18:46 医学教育网
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  无论是简单的手术或复杂的大手术,都要有切开,止血,缝合,结扎等方面操作。切口的选择是手术顺利完成的重要步骤,切口的部位及大小根据手术需要决定,并须从有利于切口愈合及切口功能恢复等方面考虑。切皮肤时,刀片与皮肤垂直,一次切开皮肤全层,避免多次切割,以保证边缘整齐。深层组织要逐层切开,按组织纤维切开,避免损伤重要血管神经,切开腹膜时,注意勿损伤腹腔内脏器。

  止血:止血要求迅速可靠,钳夹的组织要少,切忌大块钳夹,对较大的血管,往往采用先分离出一段,结扎两道,然后在其中间切断,两端再次结扎或缝扎 ,对于较广泛的毛细血管渗血可用热盐水纱布压近止血,遇深部较大血管损伤时无法止血,患者处于危险状态时,应用纱布或手指压迫止血,切忌盲目钳夹止血,待患者情况好转后,再寻找出血予以缝扎或结扎止血。

  打结:止血与缝合,都需要结扎,正确的结扎有赖于熟练地掌握打结方法,如打结不正确,结扎线滑脱,可造成出血,严重时可危及生命。

  1,结的种类:常用有方结,外科结和三重结。

  (1)方结:为手术中最常用的一种,用于结扎一般血管和各种缝合的结扎。

  (2)外科结:由于第一道线重复绕两次,摩擦面大,打第二道,就不松脱,因此牢固可靠,用于结扎大血管。

  (3)三重结:是打成方结后,再加一个第一道单结而成。如此结扎更为牢固,用于结扎重要组织,如:动脉等。

  常打成错误的结:假结和滑结。假结,又名十字结,为两个方向相同的单结,此结易滑脱。滑结是打方结时,两手拉线用力不均,将一条线拉得过紧,另一条线打结时虽然两手交叉,结果形成滑结,亦易滑脱。

  2,打结方法 有单手打结,双手打结,血管钳打结。

  (1) 单手打结法:左右手都可以用,多习惯用右手打结。

  (2双手打结法:适用于深部组织的结扎。

  (3)持针钳打结法:当线头过短,节约缝线或在深部结扎时应用。

  缝合:缝合方法多种多样,但常用的有单纯缝合,外翻缝合和内翻缝合三类,每一类又可分为间断和连续二种医学教|育网搜集整理。

  1,单纯缝合

  (1) 单纯间断缝合:用于缝合皮肤,皮下组织,筋膜,腱膜等组织。

  (2)8字形缝合:有内8字和外8字形两种,用于缝合腹白线,肌肉等组织。

  (3)单纯连续缝合:用于腹膜等组织的缝合。

  (4)连续锁边缝合:用于睾丸鞘膜边缘止血缝合,有时也用于胃肠道断端的关闭

  2,外翻缝合

  (1)垂直褥式缝合:常用于松驰的皮肤缝合(如阴囊皮肤)以保证皮肤边缘对合良好,不致内翻。

  (2)横行褥式缝合:用于血管等组织缝合

  (3)连续外翻缝合:用于腹膜等组织缝合

  3,内翻缝合

  (1)间断内翻缝合:用于胃肠道的缝合。

  (2)连续内翻缝合:常用于关闭肠道断端或肠道的吻合。

  (3)浆肌层间断缝合:缝线不穿过粘膜层,用于胃肠道两层缝合的外层缝合。

  (4)浆肌层连续缝合:与上法相似,不同处是用一条线连续缝合。

  (5)荷包缝合:常用于阑尾残端的包埋和造瘘口的收集,缝线只穿过浆肌层。

  (6)半荷包缝合:用于关闭胃肠道断端的两侧角部的缝合。

  折线:皮肤切口一般在缝合后4天内,创缘的连接要靠缝线,术后6—7天,创缘愈合迅速加固,即可拆除缝线,术后10-12天,创口已相当牢固。拆线时,应注意不使原来显露在皮肤外面的线段经过皮下组织。其方法是,缝合的皮肤切口用碘酊,酒精消毒后,用镊子夹住线接头向上提起,将埋于皮下的缝线拔出1-2毫米,然后剪断该段缝线向切口对侧皮瓣迅速抽出缝线。

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