【提问】患者，男，38岁，右下后牙冷热痛2周，自发痛2天，检查：右下后牙未见龋及根尖病变。右下第一磨牙颊侧根分叉可探入，在颊侧中央有一窄而深达9mm的牙周袋，牙髓活力无反应，X线片：右下第一磨牙根分叉处可见一骨密度降低区。牙髓无活力还能诊断为牙周牙髓联合病变吗?会出现自发痛吗？

【回答】牙周——牙髓联合病变它分三种情况：一是由原发牙髓病变而继发牙周感染所致。此时的患牙牙髓多已坏死或大部坏死，应尽早进行根管治疗，早期牙周病尚可愈合，但病程较长时牙周袋已经存在，这时在治疗牙髓病的同时还要配合进行牙周治疗。二是由牙周病变继发牙髓感染。对于这类患牙能否给予保留，主要取决于牙周病变的程度和牙周治疗的预后。如果病变能够得到控制，则可做根管治疗保住患牙；如果多根牙只有一个牙根有深牙周袋而引起牙髓炎，且患牙不太松动，则可在根管治疗和牙周炎控制后将患根截除保留患牙；如牙周病已十分严重则可直接拔除之。牙周牙髓联合病变可出现牙髓无活力表现。

【追问】还会出现自发痛吗?

【回答】自发性痛不仅会出现在牙髓，牙周也可出现，如龈乳头炎可出现自发痛。

★问题所属科目：口腔执业助理医师---口腔内科学