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◆女性，35岁，牙龈出血伴皮肤出血点，瘀斑3天。

一，初步诊断：特发性血小板减少性紫癜。

二，鉴别诊断：1.系统性红斑狼疮；2.药物继发性血小板减少性紫癜。

三，进一步检查：1.骨髓检查；2.血小板相关抗体（PAIg）检查；3.腹部B超检查；4.血清ANA谱，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），补体（C1和C4）测定。

四，治疗原则：1.血小板成分输注；2.大剂量免疫球蛋白静脉输注；3.应用糖皮质激素；4.酌情行脾切除；5.酌情采用免疫抑制剂治疗。

◆男性，38岁，乏力，面色苍白半年，加重伴心悸1周

一，初步诊断：1.缺铁性贫血；2.十二指肠溃疡胃大部分切除术后。

二，鉴别诊断：1.巨幼细胞贫血；2.慢性病性贫血；3.铁粒幼细胞性贫血。

三，进一步检查：1.血涂片观察红细胞形态；2.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定；3.骨髓检查和铁染色；4.血清叶酸和维生素B12测定；5.粪隐血；6.胃镜检查。

四，治疗原则：1.口服铁剂；2.必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射；3.调整饮食医`学教育网搜集整理。

2012年临床医师实践技能病例分析试题2