【提问】请问老师，白斑与扁平苔藓的区别，从病理上？

【回答】学员52131466，您好！您的问题答复如下：

白斑（leukoplakia）是指在黏膜表面发生的显著的白色斑块，不能擦掉，在临床和病理上都不能诊断为其他疾病者。

病理变化：白斑主要表现为上皮增生，有过度正角化或过度不全角化，或两者同时出现为混合角化。当白斑癌变时，表面出现过度不全角化层。

上皮单纯性增生是良性病变，除上皮过度角化外还有粒层明显和棘层增生，没有非典型细胞。上皮钉突虽伸长且变粗，但仍整齐，基底膜清晰。固有层和黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。

上皮疣状增生见于疣状白斑，上皮表面高低不平呈束状或乳头状增生，棘层增生，表层有过度角化，粒层明显。

上皮异常增生是指一片上皮组织发生紊乱，如上皮钉突呈滴状或藕节状，核分裂象增加，基底细胞极性改变，细胞异型性及错角化等。在电镜下看到上皮异常增生的白斑有基底膜断裂、移位或形成复层，有时在基底膜断裂处见基底细胞的胞质突伸向固有层的现象，说明上皮异常增生是白斑和癌之间的过渡阶段。上皮异常增生可根据程度分为轻、中、重三级，而重度上皮异常增生实际上就是原位癌。原位癌是指上皮层内细胞恶变，而基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。

扁平苔藓的病理表现：角化过度与角化不全，伴粒层肥厚基底细胞坏死液化变性，及基底膜下有大量淋巴细胞浸润。此外，有时在棘层、基底层或结缔组织内可看到圆形的嗜酸性胶状体（Givatte bodies，希氏体），其体积小于棘细胞，但胶状体也可见于盘状红斑狼疮等多种疾病。在电镜下可见基底细胞的桥粒与半桥粒的松解变性，于是导致大量炎症细胞浸润，并在基底细胞与基底膜分离的空隙中形成上皮下水疱。变性的桥粒可能成为抗原而引起自身免疫反应，所以在直接免疫荧光检查下，有时能在基底膜区出现由免疫复合物沉积所产生的荧光。此外，还可看到基底膜的改变；不规则、增厚、断裂与重新形成；基底膜断裂使炎症细胞进入棘层，棘层内的胶状体可能是被巨噬细胞所吞噬的变性或死亡的上皮细胞。

祝您学习愉快！！！

【追问】能把上述回答精简一下吗？

【回答】学员leehom325，您好！您的问题答复如下：

口腔白斑主要病理变化是：上皮增生；棘层增厚粒层明显；上皮钉突伸长变粗；固有层和粘膜下层炎细胞浸润。

扁平苔藓主要病理变化是：上皮不全角化；颗粒层明显棘层肥厚居多，少数萎缩变薄；上皮钉突不规则延长，有时变尖成锯齿状；基底层液化变性及固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润。

祝您学习愉快！

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★问题所属科目：口腔执业医师---口腔组织病理学