【提问】 麻烦老师讲一讲，做可摘局部义齿时做钢托，对于上下颌腭侧和舌侧用钢基托好还是用腭杆和侧腭杆好，请老师具体讲一讲，谢谢

【回答】答复：要根据缺牙的数目和部位来确定用腭杆还是用基托，一般临床上从患者的舒适度考虑，在保证良好的固位和支持的前提下，尽量减小基托面积，故应该尽量选用腭杆等大连接体。

【追问】 那上颌右侧67游离端缺失，左侧56缺失，7牙体略伸长无松动但近中邻面牙根暴露1/3.

老师设计一下，同时也讲一下腭侧的基托设计，右5上的近中合支托凹怎么制备。怎么做最好，最符合三大原则。老师讲一讲，谢谢

【回答】答复：右上五三臂卡，远中支托；左上三臂卡，远中支托，左上七三臂卡，近中支托。

两侧基托之间以腭杆连接。

支托凹的预备

1.原则：

1）一般预备在邻缺牙侧基牙的牙合面近远中边缘嵴处（舌隆突、切缘）；

2）尽量选择天然间隙，不磨或少磨牙体组织；

3）按要求预备支托凹的大小及形态；（铸造：宽=1/3-1/2,长=1/2双-1/3磨；不锈钢丝：长：1/4-1/3）

4）若上下牙咬合过紧，磨不出支托凹时，可改变牙合支托常规位置；

5）必要时可磨改对颌牙，以保证牙合支托凹有足够的间隙；

2.方法：用刃状砂石将釉质磨至所需的深度，用探针探测法或咬蜡牙合记录的方法检查牙合支托凹是否合乎标准。最后用橡皮轮抛光支托凹表面。

【追问】 老师怎么对于上颌右侧67游离端缺失，为什么不设计RPI卡环组（近中合支托，邻面板，I杆）。如果在5上放近中合支托，45接触很紧，且5近中边缘嵴的正中离外展隙还有一定距离，怎么制备呢？

【回答】答复：杆形卡环较细，且由于游离端缺失的患者大部分为中老年，文化程度不高，不能很好的使用和保护义齿，故卡环易折断，故临床上应用并不是很多。支托可稍偏向舌侧。

★问题所属科目：口腔执业医师---口腔修复学