【提问】老师您好，那低渗性脱水和等渗性脱水早期的临床表现勒

【回答】学员tanghan2012，您好！您的问题答复如下：

低渗性脱水（继发性脱水、慢性脱水）

（1）病因：反复剧烈呕吐、腹泻、肠瘘，长期胃肠减压和大面积烧伤等，尤其是补水忽略了盐的补充。少数的可由限制盐的摄人引起。

（2）病理生理：失钠为主，细胞外液形成低渗。细胞外液低渗，水人细胞内可引起细胞水肿。同时细胞外液低渗，使利尿激素分泌减少，使尿量并不减少或反而增多，由此加剧了细胞外液的丢失，由此引起后期血容量下降，引起醛固酮和抗利尿激素分泌增加而尿少。

（3）临床表现：

①轻度：血清钠在135mmol/L以下，失盐0.59/kg体重，乏力、头晕、手足麻木，无口渴，尿量变化不大，正常或偏多，尿比重低。

②中度：血清钠在130mmol/L以下，失盐在0.5～0.75g/kg体重，除以上表现外，脉搏细弱，血压下降，站立性晕倒，恶心、呕吐、皮肤弹性下降，尿量减少，比重低。

③重度：血清钠在120mmol/L，以下，失盐0.75～1.25g／kg体重，除以上表现加重外，出现抽搐、休克、昏迷等。（4）治疗：对低渗性脱水以静脉补充等渗盐水为主，严重的也可选用3%～5%氯化钠快速纠正。同样要注意，补到一定程度要给葡萄糖液，以免形成高渗。

等渗性脱水（急性脱水）：是外科最常见的一种脱水。

（1）病因：急性腹膜炎、肠梗阻、肠瘘、大量呕吐、大面积烧伤等引起的水钠丢失。

（2）病理生理：失钠丢失等比例，体液均表现为等渗，细胞内外液均有不足，而早期主要表现为细胞外液丢失，血容量不足，以后可转化为高渗性脱水。若补水过多也可转化为低渗性脱水。

（3）临床表现：具有以上两类脱水的表现，既有脱水症状，又有失盐的表现，可有口渴、尿少、皮肤弹性下降，也有血压不稳、血压下降等。

（4）治疗原则：以盐水和葡萄糖补液，先输盐水，交替补给。

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★问题所属科目：护士考试---护士执业资格