【提问】（1）子宫中等回声结节应该考虑什么？

（2）患者56岁，已绝经3年，没有症状，彩超提示：内膜厚1.2cm，于子宫后侧方可探及一5.8×4.6大小的包块，双侧卵巢未显示，应该考虑什么病，进一步检查什么，怎么样治疗，谢谢老师指点.

【回答】学员coco8999，您好！您的问题答复如下：

女性怀孕的解剖基础包括卵巢、输卵管、子宫，而子宫内膜是怀孕后胚胎着床发育的基础。生育期子宫内膜的病变往往是引起不育的原因之一。子宫内膜病变见于子宫畸形、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、子宫内膜增殖症及子宫内膜异位症。

(一)子宫畸形

子宫畸形的发病率为0.1%～1.0%，子宫畸形常致不孕、不育。临床上以双子宫、双角子宫或纵隔子宫最为多见。畸形子宫的内膜和肌壁往往发育不良，宫腔狭窄，血供不足。这些因素都不利于受精卵种植，因而不易妊娠。 超声检查子宫畸形最好选择在月经前期，因为此时子宫内膜较厚，便于观察宫腔形态。若有少见的畸形，不典型声像图或伴有复杂的畸形情况下，必须仔细观察，并配合超声监护下探查官腔或采用声学造影、碘油造影等手段以明确诊断。

1.双子宫 超声见左右两个子宫图像，两个宫腔均见内膜回声。横断面可见两个子宫体呈“蝴蝶状”，并可见双阴道、双宫颈。

2. 双角子宫声像图见宫底部增宽，中间有一切迹，形成左右各一突起的马鞍状，两角内可见子宫内膜线。宫颈、宫体正常。

3.纵隔子宫子宫横径呈增宽图像，内膜回声分左右两部分。若两部分内膜延续至宫颈，为完全纵隔子宫。两部分内膜在宫腔中部或下部汇合则为不全纵隔子宫。

(二)子宫内膜息肉 子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体及间质组成的肿块，呈球形向宫腔突出，有蒂相连。息肉可大小不等，大的息肉可充塞整个宫腔，影响受孕。

声像图表现 ：宫腔内可见圆形或椭圆形肿块，呈低回声或中等强回声。有时形态不规则，有时可见息肉脱落至宫颈管内(图43—15)。

(三)粘膜下肌瘤 子宫肌瘤是生育年龄妇女的常见病，中青年妇女中，约20%的妇女患有子宫肌瘤。子宫肌瘤可能影响生育，国外学者报道1731例不育妇女，30%与子宫肌瘤密切相关。子宫肌瘤中生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤最易导致不孕症的发生，这犹如在宫腔内放置了一只球形的宫内节育器(IUD)，妨碍生育。肌瘤表面的子宫内膜缺血、坏死、萎缩，不利于受精卵着床。

声像图表现 肌瘤呈中等强回声团块向子宫粘膜面生长，突入宫腔内。宫腔增大变形，呈“分离征”。

(四)子宫内膜炎 细菌侵入子宫内膜可引起子宫内膜炎发生，内膜水肿、充血，内膜坏死时伴脓性分泌物，可形成溃疡，并蔓延至肌层形成炎性病变，从而造成宫腔粘连。宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕。

声像图表现

①子宫增大，肌层增厚，内部回声减弱。可见散在的无回声区和点状强回声;

②子宫内膜肿胀增厚、回声增强，伴有不规则的无回声区;

③宫颈管粘连时可见宫腔分离，内为无回声区及散在的光点或斑片状回声。

(五)子宫内膜结核 子宫内膜结核致使子宫内膜受到不同程度的破坏。最后代之瘢痕组织，可使子宫腔粘连变形、缩小，引起不孕。

声像图表现

①子宫内膜显示不规则，与子宫肌层分界不清;

②内膜可见不规则无回声区及呈点状、斑片状强回声。有明显钙化时，斑片状强回声后方可伴声影。

(六)子宫内膜增殖症 子宫内膜增生肥厚可发生在生育期和绝经期妇女。多见长期无排卵患者.单纯的子宫内膜增厚系因雌激素活性增加所致，病理检查可见子宫内膜增厚、增生呈囊腺样。内膜厚度可达6～20mm，有报道可达40mm。

声像图表现 子宫内膜异常增厚，宫腔内见梭状强回声，其内可见点状、斑片状强回声或散在小暗区。边界整齐，与肌层分界清楚。

★问题所属科目：卫生资格中级（师）考试---（妇产科学）专业实践能力