【提问】怎么区分营养性巨幼红细胞性贫血和巨幼红细胞性贫血

【回答】学员19768210，您好！您的问题答复如下：

营养性巨幼红细胞性贫血:又名营养性大细胞性贫血，多见于婴幼儿、尤其是2岁以内。其特点为：各期红细胞大于正常，红细胞比血色素减少更明显，粒细胞和血小板减少，粒细胞核右移，骨髓出现巨幼红细胞等造血特点，经维生素B12及叶酸治疗有效。

巨幼红细胞性贫血特点是骨髓里的幼稚红细胞量多，红细胞核发育不良，成为特殊的巨幼红细胞。

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【追问】怎么鉴别区分“.营养性巨幼红细胞性贫血”和巨幼红细胞性贫血，谢谢

【回答】学员lyc19751006，您好！您的问题答复如下：

营养性巨幼红细胞性贫血多见于婴幼儿、尤其是2岁以内，我国华北、东北、西北农村多见，近年已明显减少。主要因缺乏维生素B12或叶酸所致。其特点为：各期红细胞大于正常，红细胞比血色素减少更明显，粒细胞和血小板减少，粒细胞核右移，骨髓出现巨幼红细胞等造血特点，经维生素B12及叶酸治疗有效。

巨幼红细胞性贫血简称巨幼贫，因缺乏维生素B12或（和）叶酸所致。孕前或孕中缺乏维生素B12或者叶酸可能会患上一种名为巨幼红细胞性贫血的疾病。这种贫血的特点是骨髓里的幼稚红细胞量多，红细胞核发育不良，成为特殊的巨幼红细胞。

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【追问】针对本题，感觉更应考虑"营养性巨幼红细胞性贫血",为什么答案是B呢？

谢谢

【回答】学员lyc19751006，您好！您的问题答复如下：

该题正确答案为【B】

从体内容看该患者符合巨幼红细胞性贫血，特征为：

（一）血像

呈大细胞正色素性贫血，MCV>94μm3，MCN>32pg，MCNC为32-36%。红细胞较少,中央淡染区不明显、染色较深、轻度大小不均,偶见幼红细胞,可见嗜多色性及嗜硷性点彩红细胞,也可见豪一周氏小体及卡波氏环。

白细胞数稍低，粒细胞胞径增大，核分叶过多（核右移），分叶可超过5个以上，常出现在红细胞改变前，故对早期诊断有重要意义，血小板计数一般均减低，其形态较大。见图6-6。

（二）骨髓

骨髓增生活跃，以红细胞增生为主，粒、红比例正常或倒置。红细胞系体积均大，核染色质疏松，胞核发育落后于胞浆，早幼红细胞可早期出现血红蛋白，显示浆老核幼。这种细胞增大、胞核 大、染色质疏松的现象，称之为巨幼变。依其成熟程度分为巨原、巨早幼、巨中幼和巨晚幼四期，各期幼红细胞巨幼变总数可达30～50%。粒细胞系统中，晚幼粒和杆状核粒细胞亦可见巨幼变。

巨核细胞中出现核分叶过多，血小板大，颗粒松散。见图6-7。

（三）血生化检查

1.血清维生素B12含量测定，正常值为200-800pg/ml。如100pg/ml提示维生素B12缺乏。

2.红细胞叶酸正常范围是317.8～567.5nmol/L(140～250ng/ml)。红细胞叶酸不受短期内叶酸摄入的影响，能较准确地反映体内叶酸的储备量。小于227nmol/L(100ng/ml)时表示有叶酸缺乏。

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【追问】以μg/L为单位的B12和叶酸正常值是多少

【回答】学员yh730303，您好！您的问题答复如下：

(1)血清叶酸盐：4.3～31.7nmol/L(1.9～14μg/L)；

(2)红细胞叶酸盐：453.1～2666nmol/L(200～1000μg/L)压积。

维生素B12正常值：

血浆 74～516pmol/L；

血清 成人103～516pmol/L；

＜60岁 81～590pmo/L。

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★问题所属科目：卫生资格中级（师）考试---（临床医学检验主管技师）临床检验基础